解剖学姿势（Anatomical Position）

人体直立，两眼平视前方，上肢在躯干两侧自然下垂，手掌向前，两足并拢，趾尖向前。对人体任何结构的描述都应该以此姿势为基准。

方位术语

轴与面

骨的分类

成人约有206块骨，骨是一种活的器官。

• 颅骨 + 躯干骨 = 中轴骨
• 长骨（支持、运动）：长管状分布于四肢，一体（骨干 diaphysis）两端（骨骺 epiphysis）。幼年时有骺软骨（epiphysial cartilage），成年后骨化形成骺线。
• 短骨：立方体，承受压力
• 扁骨：板状，围成腔
• 不规则骨：如髋骨、蝶骨等

骨的构造与功能

由骨质、骨髓、骨膜构成。平均1/3有机质和2/3无机质组成，幼年有机质多，老年无机质多。

• 骨密质：成层紧密排列的骨板构成，抗压、抗扭曲力强。分布：长骨骨干、其余骨表面。
• 骨松质：骨小梁交织排列。分布：长骨两端、其余骨内部。
• 骨髓：红黄两种。成人红骨髓只存在于扁骨、短骨、长骨骺内。新生儿只有红骨髓。
• 骨膜：内层有成骨细胞、破骨细胞，血管、神经。覆盖于除关节面以外的整个骨表面。

滑膜关节（关节）的基本结构

• 关节面：参与骨连接的相对接触面，一凹一凸，表面覆有关节软骨。
• 关节囊：纤维层（外层）+ 滑膜层（内层），滑膜分泌滑液减少摩擦。
• 关节腔：关节软骨和滑膜腔隙围成的密闭腔隙，呈负压，含少量滑液。

辅助结构：韧带、关节唇（关节盂唇）、关节盘（半月板）、滑膜囊。

关节的运动

• 屈/伸：沿冠状轴，角度减小为屈，增大为伸
• 收/展：沿矢状轴，靠近正中面为收，远离为展
• 旋转：沿垂直轴，旋内（旋前）/旋外（旋后）
• 环转：上述运动的复合

骨骼肌的形态与构造

• 肌性部（肌腹）和腱性部（肌腱、腱膜）
• 形态分类：长肌、短肌、阔肌、轮匝肌
• 起点（固定点，近正中面/近侧）和止点（动点，远侧）
• 原动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌

肌的辅助装置

• 筋膜：浅筋膜（皮下组织）、深筋膜（固有筋膜）
• 滑膜囊：位于肌或肌腱与韧带或骨之间
• 腱鞘：分为纤维层和滑膜层，滑膜层又分脏层和壁层。腱系膜在血管神经出入处保留，称腱钮。

椎骨（33块）

7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶骨、4块尾骨

椎骨间的连结

• 椎间盘：相邻椎体间的软骨连结，由纤维环（外层，同心圆排列）和髓核（中央，胶状）组成。缓冲震荡。腰椎间盘最厚，活动度最大。
• 前纵韧带：椎体和椎间盘前面，防止过度后伸。
• 后纵韧带：椎体和椎间盘后面，防止过度前屈。
• 黄韧带：相邻椎弓板之间，弹性纤维丰富。
• 棘上韧带、棘间韧带：连接棘突。
• 关节突关节：相邻椎骨上下关节突构成。

椎间盘突出的好发部位

腰椎（L4-L5、L5-S1）最易发生椎间盘突出。原因：①腰椎间盘最厚，活动度大；②腰椎前凸曲度使椎间盘前厚后薄；③后纵韧带在腰椎变窄；④L4-L5、L5-S1处应力集中。

颈椎（C5-C6）也是常见部位。颈椎间盘突出向后外侧可压迫颈神经根。

胸廓的组成

由12块胸椎、12对肋、1块胸骨构成。

• 胸骨：分为胸骨柄、胸骨体、剑突三部。
• 胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体连接处，向前微凸。平对第2肋软骨，是计数肋的重要标志；平对T4椎体下缘，是气管分叉、主动脉弓起止、食管第二狭窄处。
• 肋：肋头、肋颈、肋结节、肋沟、肋角。第1肋最短最弯曲，第11、12肋为浮肋。

上肢骨的组成（32块/侧）

• 肢带骨：锁骨、肩胛骨
• 游离骨：肱骨（臂）、桡骨+尺骨（前臂）、腕骨8块、掌骨5块、指骨14块

腕骨排列（近→远，桡→尺）：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨 / 大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨

主要关节

肩关节 vs 髋关节 比较

上肢浅静脉

• 头静脉（Cephalic vein）：起自手背静脉网桡侧 → 前臂桡侧 → 肱二头肌外侧沟 → 三角肌胸大肌间沟 → 注入腋静脉。
• 贵要静脉（Basilic vein）：起自手背静脉网尺侧 → 前臂尺侧 → 肱二头肌内侧沟 → 上臂中部穿深筋膜 → 注入肱静脉或腋静脉。
• 肘正中静脉（Median cubital vein）：肘窝处连接头静脉和贵要静脉，临床采血常用部位。

腋窝的构成（四壁一尖一底）

• 前壁：胸大肌、胸小肌
• 后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌
• 内侧壁：前锯肌 + 上位肋骨
• 外侧壁：肱骨结节间沟、喙肱肌、肱二头肌
• 尖：第1肋、锁骨、肩胛骨上缘围成
• 底：腋筋膜和皮肤

三边孔与四边孔

• 三边孔（内侧）：上界—小圆肌/肩胛下肌，下界—大圆肌，外侧界—肱三头肌长头。穿经：旋肩胛动脉。
• 四边孔（外侧）：上界—小圆肌/肩胛下肌，下界—大圆肌，内侧界—肱三头肌长头，外侧界—肱骨外科颈。穿经：腋神经 + 旋肱后动脉。

臂丛（Brachial Plexus）

由C5-C8、T1前支组成。分5根 → 3干 → 6股 → 3束 → 5大终支。

腋动脉（Axillary Artery）

以胸小肌为界分3段：

• 第1段（第1肋外缘→胸小肌上缘）：胸上动脉
• 第2段（胸小肌后方）：胸肩峰动脉、胸外侧动脉
• 第3段（胸小肌下缘→大圆肌下缘）：肩胛下动脉、旋肱前/后动脉

腋淋巴结分群

肱动脉（Brachial Artery）

腋动脉在大圆肌下缘移行为肱动脉，沿肱二头肌内侧沟下行，至桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。主要分支：肱深动脉（伴桡神经行于桡神经沟内）。

肘窝（Cubital Fossa）

边界：上界—肱骨内、外上髁连线；内侧界—旋前圆肌；外侧界—肱桡肌。

内容（从外到内）：肱二头肌腱 → 肱动脉 → 正中神经（TAN: Tendon-Artery-Nerve）。

肱骨中段骨折 — 桡神经损伤

前臂肌群

• 前群（屈肌，分浅深两层）：由正中神经（桡侧半）和尺神经（尺侧半）支配。
• 后群（伸肌）：均由桡神经支配。

腕管（Carpal Tunnel）

由屈肌支持带（腕横韧带）和腕骨沟围成。通过结构（9条肌腱+1条神经）：指浅屈肌腱4条、指深屈肌腱4条、拇长屈肌腱1条、正中神经。

腕管综合征：正中神经受压 → 桡侧三个半指感觉异常、大鱼际肌萎缩。

手部神经支配

掌浅弓与掌深弓

• 掌浅弓：由尺动脉终支和桡动脉掌浅支吻合而成。发出指掌侧总动脉→指掌侧固有动脉。
• 掌深弓：由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成。发出掌心动脉。

手指腱鞘

• 尺侧囊：包裹第2-5指屈肌腱的近侧部分。
• 桡侧囊：包裹拇长屈肌腱。
• 第1、5指的腱鞘与桡侧囊、尺侧囊分别相通→感染可扩散至前臂。

下肢骨的组成（31块/侧）

• 肢带骨：髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨融合而成）
• 游离骨：股骨、髌骨、胫骨+腓骨、跗骨7块、跖骨5块、趾骨14块

跗骨：距骨、跟骨、骰骨、足舟骨、3块楔骨

骨盆（Pelvis）

界线（骨盆上口）：骶岬 → 两侧骶翼前缘 → 弓状线 → 耻骨梳 → 耻骨结节 → 耻骨嵴 → 耻骨联合上缘。

大骨盆（假骨盆）：界线以上。小骨盆（真骨盆）：界线以下。

主要关节

足弓

由跗骨和跖骨借关节和韧带形成向上的隆起，分内侧纵弓、外侧纵弓、横弓。功能：缓冲震荡、保护足底血管神经、稳定支撑。维持结构：腓骨长肌腱和胫骨前肌腱形成的腱袢。

大隐静脉（Great Saphenous Vein）

起自足背静脉弓内侧端 → 经内踝前方 → 小腿内侧 → 股骨内侧髁后方 → 大腿内侧 → 隐静脉裂孔（卵圆窝）→ 注入股静脉。小腿段伴行隐神经。

小隐静脉（Small Saphenous Vein）

起自足背静脉弓外侧端 → 经外踝后方 → 小腿后面正中线上行 → 腘窝 → 穿腘筋膜注入腘静脉。伴行腓肠神经。

股三角（Femoral Triangle）

上界：腹股沟韧带；外侧界：缝匠肌内侧缘；内侧界：长收肌外侧缘。向下与收肌管相续。

内容（从外到内）：股神经 → 股动脉 → 股静脉 → 股管（NAVEL）

股鞘与股管

• 股鞘：腹横筋膜和髂腰筋膜延伸形成的筋膜鞘，包绕股血管上端。内分3格：外侧—股动脉，中间—股静脉，内侧—股管。
• 股管：潜在间隙，长约1.5cm，上口为股环（前：腹股沟韧带，后：耻骨梳韧带，内侧：腔隙韧带，外侧：股静脉）。
• 股疝：腹腔内容物经股环进入股管，女性多见（骨盆宽、股环较大）。

收肌管（Adductor Canal）

大腿中1/3内侧份，三棱形肌间隙。外侧壁：股内侧肌；后壁：长收肌和大收肌；前壁（顶）：缝匠肌和腱膜。

上口通股三角，下口经收肌腱裂孔通腘窝。内容（从前到后）：隐神经 → 股动脉 → 股静脉。

梨状肌上、下孔

• 梨状肌上孔：臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。
• 梨状肌下孔（从外到内）：坐骨神经 → 股后皮神经 → 臀下神经、臀下动脉 → 阴部内动脉、阴部神经。

腘窝（Popliteal Fossa）

菱形凹陷。上内侧界：半腱肌、半膜肌；上外侧界：股二头肌；下内/外侧界：腓肠肌内/外侧头。

内容（从浅到深）：胫神经 → 腘静脉 → 腘动脉。

小腿肌群

• 前群（背屈/伸踝）：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌 → 腓深神经 + 胫前动脉。
• 外侧群（跖屈+外翻）：腓骨长肌、腓骨短肌 → 腓浅神经。
• 后群浅层（跖屈）：腓肠肌、比目鱼肌 → 跟腱。
• 后群深层：腘肌、趾长屈肌、拇长屈肌、胫骨后肌 → 胫神经 + 胫后动脉。

踝管（Malleolar Canal）

内踝后方，屈肌支持带与骨面围成。通过结构（Tom-Dick-Harry）：胫骨后肌腱 → 趾长屈肌腱 → 胫后动脉+胫神经 → 拇长屈肌腱。

肋间血管神经的排列

肋间后动脉 + 肋间后静脉 + 肋间神经走行于肋间隙内，排列顺序（从上到下）：静脉 → 动脉 → 神经（VAN）。走行于肋间内肌和肋间最内肌之间。

膈（Diaphragm）的裂孔

胸膜与胸膜腔

• 胸膜：分脏胸膜（覆盖肺表面）和壁胸膜（覆盖胸壁内面、膈上面、纵隔两侧）。
• 胸膜腔：脏壁胸膜之间的密闭腔隙，呈负压，含少量浆液。
• 胸膜隐窝（胸膜窦）：肋膈隐窝（肋胸膜与膈胸膜转折处，胸膜腔最低处，积液首先积聚于此）。

肺（Lung）

• 右肺分3叶（上、中、下），左肺分2叶（上、下）。
• 肺门（Hilum）：肺纵隔面中央凹陷处，有支气管、肺动脉、肺静脉、神经、淋巴管出入。
• 肺根（Root）：出入肺门诸结构被胸膜包裹而成。排列（从前到后）：肺静脉 → 肺动脉 → 支气管。
• 肺尖：高出锁骨内侧1/3段上方约2-3cm。

心的位置与形态

• 2/3在正中面左侧，1/3在右侧。心尖朝左前下方，心底朝右后上方。
• 一尖、一底、二面（胸肋面、膈面）、三缘（右缘、左缘、下缘）、四沟（冠状沟、前/后室间沟、房间沟）。
• 心尖：平对左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处。
• 心包裸区：左侧第4-6肋软骨前部直接与胸前壁相贴，可进行心包穿刺。

心腔结构

心的血液供应

• 左冠状动脉：发自左主动脉窦 → 前室间支（室间隔前上2/3）+ 旋支。供应：左心房、左心室大部分、室间隔前上2/3。
• 右冠状动脉：发自右主动脉窦 → 后室间支（室间隔后下1/3）。供应：右心房、右心室大部分、左心室后壁。
• 冠状窦：接受心大静脉、心中静脉、心小静脉 → 注入右心房。

心传导系统

窦房结（正常起搏点，上腔静脉根部与右心耳交界处）→ 结间束 → 房室结 → 房室束（His束）→ 左束支 + 右束支 → 浦肯野纤维网。

心包与心包窦

• 心包横窦：位于升主动脉、肺动脉干（前）与上腔静脉、左心房（后）之间。
• 心包斜窦：位于两侧肺静脉、下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间。

纵隔的分区

以胸骨角→T4椎体下缘平面为界：

• 上纵隔（该平面以上）
• 下纵隔（该平面以下）：以心包为界分为前纵隔、中纵隔（心+心包+大血管根部）、后纵隔。

上纵隔层次结构（从前到后）

胸腺 → 左右头臂静脉、上腔静脉 → 主动脉弓及其分支（头臂干→左颈总动脉→左锁骨下动脉）→ 气管 → 食管。

动脉导管三角：由主动脉弓、左锁骨下动脉、动脉韧带围成。内有动脉韧带、左喉返神经。

食管（Esophagus）的三个狭窄

腹前外侧壁层次（由浅入深）

皮肤 → 浅筋膜（Camper筋膜+Scarpa筋膜）→ 深筋膜 → 肌层（腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌）→ 腹横筋膜 → 腹膜外脂肪 → 壁腹膜。

腹直肌鞘

由三层扁肌的腱膜构成。腹直肌位于鞘内，腱划有3-4条。弓状线以上：前层=腹外斜肌腱膜+腹内斜肌腱膜前半，后层=腹内斜肌腱膜后半+腹横肌腱膜。弓状线以下：三层腱膜全部移行至前层，后层仅由腹横筋膜构成。

腹股沟管（Inguinal Canal）

位于腹股沟韧带内侧半上方，长4-5cm。

内口—腹环，外口—皮下环。男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。

腹膜形成的主要结构

• 大网膜：胃大弯→横结肠之间，四层腹膜构成。
• 小网膜：肝门→胃小弯和十二指肠上部之间。分肝胃韧带（左）+ 肝十二指肠韧带（右）。
• 网膜囊：小网膜和胃后方的一个扁平腹膜间隙。网膜孔（Winslow孔）：前界为肝十二指肠韧带游离缘，后界为下腔静脉，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部。

胃（Stomach）

分部：贲门部、胃底、胃体、幽门部（幽门窦+幽门管）。

位置：贲门—T11左侧，幽门—L1右侧。

动脉供血：胃左动脉（来自腹腔干）+ 胃右动脉（来自肝固有动脉）+ 胃网膜左动脉（来自脾动脉）+ 胃网膜右动脉（来自胃十二指肠动脉）+ 胃短动脉（来自脾动脉）。

十二指肠（Duodenum）

呈"C"形环绕胰头，分4部：上部、降部、水平部、升部。十二指肠大乳头位于降部中份后内侧壁，是胆总管和胰管的共同开口。十二指肠悬韧带（Treitz韧带）为空肠起始标志。

肝（Liver）

人体最大的腺体。脏面有"H"形沟：左纵沟（肝圆韧带裂+静脉韧带裂）、右纵沟（胆囊窝+腔静脉沟）、横沟——肝门（第一肝门），有肝左右管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支出入。第二肝门：肝左中右静脉注入下腔静脉处。

胆囊三角（Calot's Triangle）

由肝总管、胆囊管和肝的脏面围成。胆囊动脉常经此三角到达胆囊，胆囊切除术中需在此结扎胆囊动脉。

肝外胆道

肝细胞产生胆汁 → 毛细胆管 → 肝内胆管 → 左右肝管 → 肝总管 → 胆总管（与胰管汇合形成肝胰壶腹）→ 十二指肠大乳头。

胆囊：储存和浓缩胆汁，位于肝脏面胆囊窝内。分底、体、颈、管四部。底体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点。

胰（Pancreas）

腹膜外位器官，横跨L1-2。分头、颈、体、尾四部。胰头被十二指肠包绕，后方有胆总管和下腔静脉。外分泌部分泌胰液，内分泌部（胰岛）分泌胰岛素和胰高血糖素。

脾（Spleen）

淋巴器官，质脆。位于左季肋部第9-11肋深面。脏面中央有脾门。动脉来自脾动脉（腹腔干分支），静脉为脾静脉→肝门静脉。

小肠与大肠鉴别要点

阑尾（Appendix）

根部附于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇集处。根部体表投影：McBurney点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点）。动脉：阑尾动脉（回结肠动脉分支）。

门静脉（Portal Vein）

由脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈后方汇合而成。收纳消化管（直肠下段除外）、脾、胰、胆囊的静脉血入肝。主要属支：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。

门腔静脉吻合部位：食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉网、腹膜后间隙。肝硬化时可出现食管静脉曲张、痔静脉曲张、海蛇头。

肾（Kidney）

腹膜外位器官，位于脊柱两侧T12-L3平面。右肾略低于左肾。肾门：肾内侧缘中央凹陷，有肾动静脉、肾盂、神经、淋巴管出入。肾蒂：出入肾门诸结构的总称。排列（从前到后）：肾静脉→肾动脉→肾盂。（从上到下）：肾动脉→肾静脉→肾盂。

肾的被膜：纤维囊（内）→ 脂肪囊（中）→ 肾筋膜（外）。

输尿管（Ureter）的三个狭窄

骨性标志

• 髂嵴最高点：平L3-L4棘突间。
• 坐骨棘：产科骨盆最窄部位标志。
• 骶岬：骨盆对角径。
• 坐骨结节：骨盆出口横径。

盆膈（Pelvic Diaphragm）

由肛提肌（髂尾肌+耻尾肌）、尾骨肌和盆膈上、下筋膜构成。前方有盆膈裂孔（尿生殖裂孔）。

膀胱三角（Trigone of Bladder）

由左、右输尿管口和尿道内口围成的三角形区域。此处黏膜与肌层紧密结合，始终光滑无皱襞。是膀胱结核和肿瘤的好发部位。

男性尿道

分前列腺部、膜部、海绵体部。三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。三扩大：前列腺部、尿道球部、舟状窝。两弯曲：耻骨下弯（固定）、耻骨前弯（可改变）。

直肠齿状线

子宫（Uterus）

• 形态：倒梨形，分底、体、颈。子宫颈分阴道上部和阴道下部。
• 位置：盆腔中央，膀胱与直肠之间，前倾前屈位（子宫长轴与阴道长轴约90°角，体与颈间约170°钝角）。
• 固定装置：
  • 子宫阔韧带：防止侧屈
  • 子宫圆韧带：维持前倾前屈
  • 子宫主韧带：防止子宫颈向下脱垂
  • 骶子宫韧带：向后上牵拉子宫颈，保持前屈
• 子宫动脉在子宫颈外侧约2cm处跨过输尿管前方，手术中需注意。

输卵管（Uterine Tube）

分4部（从外到内）：输卵管漏斗（开口于腹膜腔）→ 输卵管壶腹（受精部位）→ 输卵管峡（结扎部位）→ 子宫部。

会阴的分区

菱形区域，两侧坐骨结节连线分为：

• 尿生殖三角（前）：尿生殖膈（会阴深横肌+尿道括约肌+尿生殖膈上/下筋膜）。
• 肛三角（后）：坐骨肛门窝（尖朝上、底朝下的锥形间隙，外侧壁有阴部管—含阴部内血管和阴部神经）。

颅的组成

• 脑颅（8块）：额骨1、顶骨2、枕骨1、颞骨2、蝶骨1、筛骨1。
• 面颅（15块）：上颌骨2、腭骨2、颧骨2、鼻骨2、泪骨2、下鼻甲2、犁骨1、下颌骨1、舌骨1。

颅底内面主要孔裂

面神经（Facial Nerve, Ⅶ）分支

穿腮腺后分为5支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。支配面部表情肌。

面神经损伤：面瘫（同侧表情肌瘫痪，额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角偏向健侧）。

三叉神经（Trigeminal Nerve, Ⅴ）面部皮支

• Ⅴ₁（眼神经）：眶上孔 → 额部皮肤
• Ⅴ₂（上颌神经）：眶下孔 → 下睑、鼻翼、上唇
• Ⅴ₃（下颌神经）：颏孔 → 下唇、颏部

头皮层次（由浅入深5层）

皮肤 → 皮下组织（浅筋膜）→ 帽状腱膜 → 腱膜下疏松结缔组织 → 颅骨外膜。帽状腱膜连接额肌和枕肌，其下间隙感染可扩散至全头皮。

颈筋膜层次

浅筋膜（含颈阔肌）→ 颈深筋膜浅层（封套筋膜，包裹斜方肌和胸锁乳突肌）→ 颈深筋膜中层（气管前筋膜，包裹甲状腺）→ 颈深筋膜深层（椎前筋膜）。

颈动脉鞘

包裹颈内静脉（外侧）、颈总动脉/颈内动脉（内侧）、迷走神经（后方）的筋膜鞘。

颈外动脉主要分支

甲状腺上动脉 → 舌动脉 → 面动脉 → 枕动脉 → 耳后动脉 → 咽升动脉 → 颞浅动脉 → 上颌动脉（终支）。

斜角肌间隙

由前斜角肌和中斜角肌与第1肋围成。通过结构：锁骨下动脉和臂丛。前斜角肌前方有锁骨下静脉和膈神经通过。

甲状腺

位于颈前区，C5-T1平面。分左、右叶和甲状腺峡。有两层被膜：甲状腺鞘（假被膜，来自气管前筋膜）和纤维囊（真被膜）。

血供：甲状腺上动脉（颈外动脉）→ 与喉上神经外支伴行；甲状腺下动脉（锁骨下动脉甲状颈干）→ 与喉返神经交叉。手术中需注意保护喉上神经和喉返神经。

眼球壁

• 外膜（纤维膜）：角膜（前1/6）+ 巩膜（后5/6）
• 中膜（血管膜）：虹膜 + 睫状体 + 脉络膜
• 内膜（视网膜）：盲部 + 视部

眼外肌及神经支配

鼓室六个壁

• 上壁（鼓室盖）：邻颅中窝
• 下壁（颈静脉壁）：邻颈内静脉
• 前壁（颈动脉壁）：咽鼓管开口
• 后壁（乳突壁）：通乳突窦
• 外侧壁（鼓膜壁）：鼓膜
• 内侧壁（迷路壁）：有岬、前庭窗、蜗窗、面神经管凸

内耳

• 骨迷路：耳蜗（前）→ 前庭（中）→ 骨半规管（后）
• 膜迷路：蜗管（听觉，Corti器）→ 椭圆囊+球囊（位觉，椭圆囊斑/球囊斑）→ 膜半规管（位觉，壶腹嵴）

神经系统的组成

• 中枢神经系统：脑（端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑）和脊髓
• 周围神经系统：脑神经（12对）、脊神经（31对）

常用术语：

• 灰质：中枢部神经元胞体聚集处。大脑小脑表层的灰质称皮质
• 白质：中枢部神经纤维聚集处。大脑小脑深部的白质称髓质
• 神经核：中枢皮质之外形态功能相近的神经元胞体聚集
• 神经节：周围神经系统神经元胞体聚集
• 纤维束（传导束）：中枢白质内起止和功能相同的神经纤维集合

位置与外形

• 上端于枕骨大孔续延髓，下端平对L1下缘（成人）。
• 两个膨大：颈膨大（C4-T2）→ 上肢神经支配；腰骶膨大（L2-S3）→ 下肢神经支配。
• 表面纵沟：前正中裂、后正中沟、前外侧沟、后外侧沟。
• 下端变细形成脊髓圆锥，向下连于终丝。
• 马尾（Cauda Equina）：L2以下腰骶尾神经根围绕终丝形成（共10对神经根：L2-5、S1-5、C0）。
• 腰椎穿刺常选L3-L4或L4-L5椎间隙，可避免损伤脊髓。

脊髓节段与椎骨的对应关系

脊髓灰质的主要核团

• 前角：α运动神经元（大型，支配梭外肌纤维→肌肉收缩）+ γ运动神经元（小型，支配梭内肌纤维→维持肌张力）。Renshaw细胞为抑制性中间神经元。
• 后角：边缘层、胶状质（传导痛温觉）、后角固有核（脊髓丘脑束的起始核）、胸核/Clarke核（C8-L3，脊髓小脑后束的起始核，传导非意识性本体感觉）。
• 中间带：中间外侧核（T1-L3，向外突出形成侧角，交感神经的低级中枢）。骶副交感核（S2-S4，副交感神经的低级中枢，不形成侧角）。

脊髓白质的主要传导束

Babinski征

脊髓被膜与被膜间隙

• 硬膜外隙（Epidural space）：硬脊膜与椎管骨膜之间，含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉丛。硬膜外麻醉的注射部位。
• 蛛网膜下隙（Subarachnoid space）：蛛网膜与软脊膜之间，含脑脊液。终池：脊髓下端至S2水平的扩大蛛网膜下隙，仅有马尾存在，是腰椎穿刺的理想部位。
• 齿状韧带：软脊膜向外侧形成的三角形结构，尖端附于硬脊膜，固定脊髓。

脑干外形 — 脑神经进出脑干的位置

脑神经核排列（由内向外，界沟为界）

脑干主要非脑神经核团（传导中继核）

• 延髓：薄束核+楔束核（→内侧丘系交叉→内侧丘系，传导对侧本体感觉和精细触觉）；下橄榄核（大脑皮质、红核与小脑之间的中继站）
• 脑桥：脑桥核（大脑皮质→小脑的中继核）；上橄榄核（声音空间定位）
• 中脑：上丘（视觉反射中枢）；下丘（听觉传导中继核）；红核（→红核脊髓束，控制肌张力）；黑质（产生多巴胺→纹状体，受损导致帕金森病）

脑干上行纤维束

• 内侧丘系：薄束核+楔束核发出的纤维→交叉后上行→止于背侧丘脑腹后外侧核。传导对侧本体感觉+精细触觉。
• 脊髓丘系：脊髓丘脑束在脑干的延续，位于内侧丘系背外侧。传导对侧痛温觉和粗触觉。
• 三叉丘系：三叉神经脑桥核和脊束核发出的纤维→交叉上行→止于背侧丘脑腹后内侧核。传导对侧头面部浅感觉。
• 外侧丘系：蜗神经核发出的纤维大部分交叉→上行（交叉的纤维呈纺锤形称斜方体）→止于下丘核和内侧膝状体。传导双侧听觉。

第四脑室

位于延髓、脑桥和小脑之间，室底为菱形窝。上通中脑水管（→第三脑室），下通中央管（→脊髓）。借正中孔（1个，不成对）和外侧孔（2个，成对）→蛛网膜下隙。

间脑分部与功能

• 背侧丘脑（丘脑）：
  • 腹后外侧核：接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维 → 躯干四肢感觉的特异性中继核
  • 腹后内侧核：接受三叉丘系和味觉纤维 → 头面部感觉的特异性中继核
• 后丘脑：内侧膝状体（听觉中继核）、外侧膝状体（视觉中继核）。
• 下丘脑：神经内分泌（产生激素和神经递质）、体温调节、摄食、生殖、水电解质平衡、情绪行为调节。包括视交叉、灰结节、漏斗、乳头体、脑垂体。
• 上丘脑：松果体 + 缰三角 + 丘脑髓纹。
• 底丘脑：底丘脑核（与黑质、红核、苍白球有往返纤维联系）。

小脑（Cerebellum）— 重要的运动调节中枢

小脑扁桃体（Cerebellar Tonsil）：小脑半球前内侧突出，紧邻延髓和枕骨大孔。颅内压增高时可致枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝），压迫延髓生命中枢危及生命。

大脑皮质功能定位（Brodmann分区）

基底核（Basal Ganglia）

共4对：尾状核、豆状核（分为外侧的壳和内侧的苍白球）、屏状核、杏仁体。

尾状核 + 豆状核 = 纹状体：壳 + 尾状核 = 新纹状体；苍白球 = 旧纹状体。功能：调节肌张力和协调运动。

内囊（Internal Capsule）— 神经系统最重要的临床考点

位于豆状核、尾状核和背侧丘脑之间的白质板，在水平切面上呈向外开放的"V"字形。

分部：前肢、膝部、后肢。

感觉传导通路总结（三级神经元，听觉除外）

锥体系 — 上下运动神经元损伤对比

面神经和舌下神经的核上瘫 vs 核下瘫

为什么面神经核上瘫仅影响眼裂以下？因为支配额肌（额纹）的面神经核下部（眼裂以下）仅接受对侧皮质核束，而上部（额肌）接受双侧皮质核束。

脑的被膜

• 硬脑膜：双层膜。形成结构：大脑镰（分隔左右大脑半球）、小脑幕（分隔大脑枕叶和小脑，前缘游离形成小脑幕切迹→小脑幕切迹疝）。
• 硬脑膜窦：上矢状窦 → 下矢状窦+大脑大静脉 → 直窦 → 窦汇 → 横窦 → 乙状窦 → 颈内静脉。

海绵窦（Cavernous Sinus）

位于蝶鞍两侧，硬脑膜两层之间的不规则间隙。通过结构：窦内有颈内动脉和展神经（Ⅵ）通过；外侧壁内有动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、眼神经（Ⅴ₁）、上颌神经（Ⅴ₂）通过。

脑的动脉 — Willis环（大脑动脉环）

由前交通动脉 + 大脑前动脉（左右起始段）+ 颈内动脉末端（左右）+ 后交通动脉（左右）+ 大脑后动脉（左右起始段）构成。位于脑底，环绕视交叉和乳头体。具有重要的代偿功能。

• 颈内动脉系：供应大脑半球前2/3和间脑前部。分支→大脑前动脉（额顶叶内侧面）、大脑中动脉（大脑半球背外侧面大部分，中央支→豆纹动脉→内囊）、后交通动脉。
• 椎-基底动脉系：供应大脑半球后1/3、间脑后部、脑干和小脑。分支→大脑后动脉。

脑脊液循环（CSF Circulation）— 必考

1. 肱骨中段骨折 → 桡神经损伤

肱骨中段后面有桡神经沟，桡神经和肱深动脉在此经过。损伤后出现：①腕下垂（伸腕、伸指障碍）；②手背桡侧（虎口区）皮肤感觉障碍。

2. 股疝 — 经股环突入股管

股环前界：腹股沟韧带；后界：耻骨梳韧带；内侧界：腔隙韧带；外侧界：股静脉。女性骨盆较宽、股环较大，故股疝多见于女性。疝内容经股环→股管→隐静脉裂孔，可在大腿内侧形成包块。

3. 胃大部切除术 — 乏血管区

胃短动脉（脾动脉分支）分支行向右上，胃网膜左动脉（脾动脉分支）分支行向右下，两动脉分支之间的胃壁形成乏血管区，是胃大部切除术的切胃标志。

4. 子宫动脉与输尿管的关系 — "桥下流水"

子宫动脉在子宫颈外侧约2cm处，从后下向前上跨过输尿管前方（子宫动脉在上—桥，输尿管在下—流水）。子宫切除术中结扎子宫动脉时必须注意勿损伤输尿管。

5. 腰椎穿刺定位

成人脊髓下端平L1下缘，腰椎穿刺选L3-L4或L4-L5椎间隙，经硬膜外隙→蛛网膜下隙（终池，仅含马尾）抽取脑脊液，可避免损伤脊髓。

6. 内囊出血 → 三偏综合征

高血压性脑出血最常见部位为内囊（大脑中动脉中央支—豆纹动脉破裂），表现为：对侧偏瘫 + 对侧感觉丧失 + 对侧视野偏盲。

7. 肝门静脉高压 → 门腔静脉吻合部位曲张

肝硬化时肝门静脉回流受阻，血液经门腔静脉吻合支反流至上下腔静脉：食管静脉丛曲张（呕血）、直肠静脉丛曲张（痔疮）、脐周静脉网曲张（海蛇头）。

8. 甲状腺切除术 — 喉上神经与喉返神经

甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行（支配环甲肌），甲状腺下动脉与喉返神经在甲状腺侧叶后方交叉。结扎血管时若误伤：喉上神经→音调降低；喉返神经→声音嘶哑，双侧损伤→呼吸困难。

滑膜关节（Synovial Joint）— 教材定义

骨连结的最高分化形式。由相应骨的关节面（参与骨连接的相对接触面，一凹一凸，覆有关节软骨）、关节囊（外层的纤维层+内层的滑膜层，滑膜分泌滑液减少摩擦）和关节腔（关节软骨和滑膜围成的密闭腔隙，呈负压，含少量滑液）共同构成。辅助结构：韧带、关节唇、关节盘、滑膜囊。

椎间盘（Intervertebral Disc）— 教材定义

位于相邻两椎体之间的软骨连结，由纤维环（外层，纤维软骨按同心圆排列）和髓核（中央，柔软富弹性的胶状物质，胚胎脊索遗迹）组成。功能：缓冲震荡、允许脊柱运动。腰椎间盘最厚（约9mm），胸椎最薄（约3-5mm）。纤维环后部薄弱，髓核易向后外侧突出→压迫脊神经根（L4-L5、L5-S1最常见）。

胸骨角（Sternal Angle / Louis Angle）

胸骨柄与胸骨体连接处向前微凸的隆起。平对第2肋软骨（计数肋骨的标志）。后方平T4椎体下缘。该平面重要结构：主动脉弓起止、气管分叉（气管隆嵴）、食管第二狭窄、奇静脉弓注入上腔静脉处、胸导管由右向左跨越中线。

肌腱袖（Rotator Cuff / 肩袖）

由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱连结成的连续腱板。止于肱骨大/小结节，与肩关节囊愈着，对肩关节起重要稳定作用。肩关节下方缺乏肌保护→易向下方脱位。

腕管（Carpal Tunnel）

由屈肌支持带（腕横韧带）与腕骨沟围成的骨纤维管。通行：指浅屈肌腱4+指深屈肌腱4+拇长屈肌腱1+正中神经（9腱1神经）。腕管综合征：正中神经受压→桡侧三指半感觉异常+大鱼际肌萎缩。

股三角（Femoral Triangle）+ 股鞘（Femoral Sheath）

股三角：上界—腹股沟韧带，外侧界—缝匠肌，内侧界—长收肌。内容从外到内：股神经→股动脉→股静脉→股管。

股鞘：腹横筋膜+髂腰筋膜包裹股血管上端形成的漏斗形筋膜鞘（长约3-4cm），分3格：外侧—股动脉，中间—股静脉，内侧—股管。股管上口为股环，腹腔内容经此突出→股疝（女性多见）。

踝管（Malleolar Canal）

小腿与足底的骨纤维通道。由内踝、跟骨和屈肌支持带（内踝→跟结节）围成。内容从前到后：胫骨后肌腱 → 趾长屈肌腱 → 胫后动静脉+胫神经 → 拇长屈肌腱（口诀：胫后趾血拇）。

肺根（Root of Lung）

出入肺门的支气管、肺动脉、肺静脉等被结缔组织和胸膜包裹成束。肺根内排列（从前到后）：肺静脉→肺动脉→支气管。下部形成肺韧带。

肋膈隐窝（Costodiaphragmatic Recess）— 教材定义

肋胸膜与膈胸膜的转折处，呈半环形。深吸气时肺下缘也不能伸入，是胸膜腔最低处，积液首先积聚于此。

心包横窦（Transverse Sinus）

位于升主动脉+肺动脉干（前）与上腔静脉+左心房（后）之间的心包腔间隙。心脏手术时可在此夹闭主动脉和肺动脉以阻断血流。

心包斜窦（Oblique Sinus）

位于两侧肺静脉+下腔静脉+左心房后壁与心包后壁之间。仰卧时是心包腔最低处，积液常积于此且不易引流。

动脉导管三角

主动脉弓左前方：前界—左膈神经，后界—左迷走神经，下界—左肺动脉。内有动脉韧带（动脉导管遗迹）、左喉返神经、心浅丛。是动脉导管未闭手术的重要标志。

胸导管（Thoracic Duct）— 教材定义

全身最大淋巴管。起于乳糜池（L1-L2）→主动脉裂孔→胸腔（食管后方，胸主动脉与奇静脉间）→T5平面斜向左→颈根部→注入左静脉角。收纳：左上半身+全部下半身（约3/4淋巴）。

腹股沟三角（Hesselbach三角）

由腹壁下动脉（外侧界）、腹直肌外侧缘（内侧界）和腹股沟韧带（下界）围成。腹腔内容经此直接突出→腹股沟直疝（区别于经腹环突出的斜疝）。

网膜孔（Winslow孔）+ 网膜囊

网膜孔是网膜囊与大腹膜腔的唯一通道。前界—肝十二指肠韧带游离缘（含肝固有动脉、胆总管、肝门静脉），后界—下腔静脉，上界—肝尾状叶，下界—十二指肠上部。网膜囊是小网膜和胃后方的扁平腹膜间隙。

胆囊三角（Calot三角/肝胆三角）— 教材定义

由肝总管（内侧）、胆囊管（下外侧）和肝的脏面（上）围成。内有胆囊动脉（多发自肝右动脉）、肝右动脉、副肝管等。胆囊切除术中在此寻找和结扎胆囊动脉。

十二指肠悬韧带（Treitz韧带）

由十二指肠悬肌（起于右膈脚）+腹膜皱襞形成。固定十二指肠空肠曲于右膈脚。手术中是确定空肠起始端的重要标志。

Glisson系统 + 肝段

Glisson系统：各级肝管+肝固有动脉+肝门静脉分支被结缔组织包裹，走行一致。按此系统将肝分为左右半肝→5叶→8段。肝段在动脉供应、静脉回流、神经支配上相对独立。肝裂内有肝静脉走行，汇入下腔静脉（第二肝门）。

门静脉系统 — 教材定义

由肝门静脉及其属支组成。特点：①起止端均为毛细血管；②无静脉瓣（高压时可逆流）；③与腔静脉间有门腔吻合（食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉网、腹膜后间隙）。肝硬化门脉高压→吻合支曲张（呕血、便血、海蛇头）。

盆膈（Pelvic Diaphragm）

由肛提肌（耻骨直肠肌+耻骨尾骨肌+髂尾肌）+尾骨肌+盆膈上下筋膜构成。漏斗形封闭骨盆下口。前方有尿生殖裂孔（盆膈裂孔）。

坐骨肛门窝（Ischioanal Fossa）

肛管两侧的锥形间隙。内侧壁—肛门外括约肌+肛提肌+盆膈下筋膜；外侧壁—坐骨结节+闭孔内肌及其筋膜（筋膜分裂成两层形成阴部管，含阴部内血管+阴部神经）；窝底—皮肤和浅筋膜。

会阴中心腱（会阴体）

会阴部的肌性结缔组织结节。附着肌：肛门外括约肌+球海绵体肌+会阴浅/深横肌+尿道括约肌+肛提肌。多种肌向不同方向牵拉→稳定盆底、承托脏器。

灰质、白质、皮质、髓质、神经核、神经节、纤维束 — 教材定义

• 灰质（Gray Matter）：中枢部神经元胞体聚集的部位，血管丰富色泽灰暗。
• 皮质（Cortex）：大脑半球和小脑表层的灰质。
• 白质（White Matter）：中枢部神经纤维聚集的部位，髓鞘使之白亮。
• 髓质（Medulla）：大脑和小脑深部的白质。
• 神经核（Nucleus）：中枢皮质外，形态功能相近的神经元胞体聚集。
• 神经节（Ganglion）：周围神经系统神经元胞体聚集。
• 纤维束（Fasciculus/Tract）：中枢白质内起止功能相同的神经纤维集合。

马尾（Cauda Equina）— 教材定义

脊髓圆锥以下L2-5、S1-5及尾节共10对神经根垂直下行围绕终丝形成。L1以下已无脊髓→L3-4或L4-5椎间隙穿刺抽取脑脊液可避免损伤脊髓。

内囊（Internal Capsule）— 教材定义

位于豆状核+尾状核+背侧丘脑之间的白质板，水平切面呈"V"形。前肢—额桥束+丘脑前辐射；膝部—皮质核束；后肢—皮质脊髓束+丘脑中央辐射+视/听辐射等。

Willis环（大脑动脉环）— 教材定义

由前交通动脉+两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧后交通动脉+两侧大脑后动脉起始段构成。位于脑底蝶鞍上方，沟通颈内动脉系与椎-基底动脉系，在脑血流调节中起重要代偿作用。

海绵窦（Cavernous Sinus）— 教材定义

蝶鞍两侧硬脑膜两层之间的不规则间隙。窦内有颈内动脉+展神经（Ⅵ）通过；外侧壁有动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、眼神经（Ⅴ₁）、上颌神经（Ⅴ₂）通过。借眼静脉与面部静脉交通→面部感染可逆行入海绵窦→海绵窦血栓。

脑脊液循环 — 教材定义

骨的化学成分与物理性质 ★

• 骨由有机质（约1/3，主要为骨胶原纤维，使骨具有韧性和弹性）和无机质（约2/3，主要为磷酸钙和碳酸钙，使骨具有硬度）组成。
• 幼年：有机质比例较高→骨韧性大、不易骨折但易变形。
• 老年：无机质比例增高→骨脆性增大、易发生骨质疏松性骨折。

长骨的生长方式与骺软骨/骺线

• 骺软骨（Epiphysial Cartilage）：幼年时骨干与骨骺之间保留的一片软骨板，是长骨纵向生长（增长）的部位。骺软骨细胞不断分裂增殖→向骨干方向骨化→长骨增长。
• 骺线（Epiphysial Line）：成年后（约18-25岁）骺软骨完全骨化，骨干与骨骺融合，原骺软骨处遗留一条致密的线状痕迹。
• 骨的增粗依靠骨膜的膜内成骨（骨膜内层成骨细胞不断形成新骨沉积于骨干表面）。
• 骨的营养血管：经滋养孔进入骨内，营养骨髓和骨密质内层。骨膜血管营养骨密质外层。

脊柱的年龄变化与变异

• 年龄变化：新生儿脊柱呈"C"形（仅有胸曲和骶曲）；3个月抬头→颈曲形成；1岁行走→腰曲形成。老年人椎间盘萎缩→脊柱变短、胸曲加大（驼背）。
• 常见变异：骶骨腰化（S1与S2不融合→"L6"）、腰椎骶化（L5与骶骨融合→"4个腰椎"）、脊柱裂（椎弓未闭合）。
• 胸廓年龄/性别差异：新生儿胸廓呈桶状（前后径≈横径）；成人呈扁圆锥形（横径＞前后径）；女性胸廓较短而圆；老年胸廓变长变扁。

特殊肋骨

• 第1肋：最短、最弯曲，有前斜角肌结节（锁骨下静脉沟在前、动脉沟在后）。
• 第2肋：有前锯肌附着粗糙区。
• 第11、12肋：浮肋，前端游离，无肋结节和肋颈。
• 肋软骨连结：第1肋软骨与胸骨为软骨结合（不可动）；第2-7肋软骨与胸骨构成胸肋关节（微动）；第8-10肋软骨依次连于上位肋软骨→形成肋弓。

上肢骨连结补充

• 胸锁关节：上肢骨与躯干骨唯一的连结。由锁骨胸骨端+胸骨锁切迹+第1肋软骨构成。有关节盘将关节腔分为两半，属鞍状关节。虽运动幅度小，但增大了上肢整体活动范围。
• 肩锁关节：锁骨肩峰端与肩胛骨肩峰的连结，属平面关节（微动）。
• 腕骨间关节：近侧列腕骨与远侧列腕骨之间的关节，属平面关节。
• 腕掌关节：远侧列腕骨与掌骨底之间的关节。拇指腕掌关节为鞍状关节（活动范围大→对掌运动）。
• 掌指关节：球窝关节（屈伸+收展+环转）；指间关节：屈戌关节（仅屈伸）。
• 关节功能位：肩关节外展50°前屈20°；肘关节屈90°；腕关节背伸30°。

上肢浅层补充

• 上肢浅淋巴管：手部淋巴→前臂淋巴管→肘淋巴结→腋淋巴结（外侧群→中央群→尖群→锁骨下干）。
• 上肢皮神经分布：臂外侧（腋神经）+ 前臂外侧（肌皮神经）+ 臂内侧（臂内侧皮神经）+ 前臂内侧（前臂内侧皮神经）。

上肢深层补充

• 臂部筋膜+肌间隔：臂筋膜包裹臂肌，向内发出内/外侧肌间隔附于肱骨，将臂分为前筋膜格（屈肌）和后筋膜格（伸肌）。
• 前臂筋膜+肌间隔：前臂筋膜发出肌间隔附于桡骨和尺骨，与骨间膜共同围成前筋膜格（屈肌+旋前肌）和后筋膜格（伸肌+旋后肌）。
• 前臂屈侧浅层肌的总起点：起自肱骨内上髁（屈肌总腱）。
• 前臂背侧肌的总起点：起自肱骨外上髁（伸肌总腱）。
• 伸肌支持带：腕背侧深筋膜增厚形成的带状结构，约束伸肌腱，防止"弓弦"形成。
• 肩胛动脉网：由肩胛上动脉、肩胛背动脉（颈横动脉降支）、旋肩胛动脉在肩胛骨背面吻合形成。腋动脉阻塞时此网提供侧支循环。

手部补充

• 掌部分区：掌中间区+鱼际区+小鱼际区。
• 尺侧囊（屈肌总腱鞘）：包裹第2-5指浅/深屈肌腱，近端达腕管，远端至掌中部（第5指腱鞘与尺侧囊在全长相通→小指感染可蔓延至前臂）。
• 桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）：包裹拇长屈肌腱，近端达腕管上方，远端至拇指末节。
• 指滑液鞘：包裹各指屈肌腱的滑液鞘，第2-4指的滑液鞘独立（不与尺侧囊相通）。
• 指纤维鞘：手指掌面深筋膜加厚形成，两侧附于指骨和指间关节囊，内含指屈肌腱和滑液鞘。
• 手背腱膜下间隙：手背深筋膜深层与骨间背侧筋膜之间的疏松间隙，感染可在此扩散。
• 手指结构特点：指掌侧皮肤厚、无毛、皮纹丰富（指纹）；指肚皮下有丰富的神经末梢和血管网→触觉灵敏；指端感染肿胀→压迫血管神经→剧痛。

上肢体表标志与投影 ★

• 锁骨全长→体表可触及。肩胛冈→平T3棘突。肩峰→肩部最高点。肱骨内/外上髁→肘两侧突起。尺骨鹰嘴→肘后方突起。桡骨茎突/尺骨茎突→腕部两侧突起。
• 腋动脉投影：上肢外展90°掌心向上→锁骨中点至肘窝中点连线（上1/3为腋动脉）。
• 桡神经投影：臂后部中下1/3交界处→桡神经沟（贴肱骨）→肱骨外上髁前方。
• 正中神经投影：肱二头肌内侧沟→肘窝中点→腕管。
• 尺神经投影：肱骨内上髁后方尺神经沟→尺侧腕屈肌深面。

下肢骨连结补充

• 骶髂关节：骶骨耳状面+髂骨耳状面构成，属平面关节。关节面凹凸不平、关节囊紧张，有骶髂前/后韧带和骶髂骨间韧带加强。活动度极小（微动关节），但稳固性强→传递体重。
• 耻骨联合：两侧耻骨联合面借耻骨间盘（纤维软骨板）相连，上/下缘有耻骨上韧带和耻骨弓状韧带加强。女性分娩时耻骨间盘可轻度分离→增大骨盆出口。
• 胫腓骨间连结：上端为胫腓关节（平面关节），骨间膜连接两骨骨干，下端为胫腓韧带连结（纤维连结）。
• 跗骨排列：距骨→跟骨（下）、足舟骨（前）→3块楔骨+骰骨。

骨盆补充

• 骨盆性别差异：女性骨盆宽而短（适应分娩）— 骨盆上口近圆形、下口宽大、耻骨下角大（90-100° vs 男70-75°）、骶骨短而宽、坐骨棘不明显。
• 骨盆测量标志：髂前上棘间径（正常23-26cm）、髂嵴间径（25-28cm）、骶耻外径（18-21cm）、坐骨结节间径（8-10cm）、对角径（骶岬至耻骨联合下缘，正常12-13cm）。

下肢筋膜系统

• 阔筋膜（Fascia Lata）：大腿深筋膜，全身最厚的深筋膜。上方附于腹股沟韧带和髂嵴，下方续小腿筋膜和腘筋膜。向深面发出三个肌间隔将大腿分为前、内侧、后三个筋膜格。
• 髂胫束：阔筋膜在大腿外侧明显增厚的扁带状结构，上附于髂嵴，下止于胫骨外侧髁。包裹阔筋膜张肌，臀大肌下部纤维也止于此。
• 隐静脉裂孔（卵圆窝）★：耻骨结节外下方3-4cm处阔筋膜的卵圆形薄弱区，大隐静脉在此穿阔筋膜注入股静脉。外侧缘锐利称镰状缘，表面覆以筛筋膜。

下肢深部结构补充

• 肌腔隙与血管腔隙：腹股沟韧带深面的两个间隙，由髂耻弓（连于腹股沟韧带至髂耻隆起）分隔。外侧—肌腔隙（含髂腰肌+股神经）；内侧—血管腔隙（含股动脉+股静脉+股管）。
• 大隐静脉属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。瓣膜丰富（平均8-10对），静脉曲张时瓣膜关闭不全。
• 臀部肌层次：浅层—臀大肌（最粗大伸肌）；中层—臀中肌；深层—臀小肌+梨状肌+闭孔内肌+上下孖肌+股方肌。髋关节周围肌功能：旋外+伸—臀大肌；旋内+外展—臀中/小肌；外展—梨状肌/闭孔肌/孖肌/股方肌。
• 膝关节动脉网：由股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉的分支在膝关节周围吻合而成（膝降动脉+膝上/下内/外侧动脉+膝中动脉+胫前/后返动脉），保证膝关节有充足血供。
• 踝部支持带：伸肌上/下支持带、屈肌支持带（分裂韧带）、腓骨肌上/下支持带，约束各肌腱防止"弓弦"形成。

下肢体表标志与投影 ★

• 髂嵴最高点—平L3-L4棘突间。髂前上棘、耻骨结节—可触及。坐骨结节—坐位时支撑点。股骨大转子—髋外侧最突出。胫骨粗隆—膝前下方突起。腓骨头—膝外侧下突起。内/外踝—踝两侧突起。跟骨结节—足跟。
• 坐骨神经体表投影：髂后上棘与坐骨结节连线中点 → 坐骨结节与大转子连线中点 → 股骨两侧髁连线中点。★坐骨神经常见变异：在盆腔内即分为胫神经和腓总神经（高位分支），各自穿梨状肌下孔或一穿梨状肌一穿梨状肌下孔。
• 股动脉投影：髂前上棘与耻骨联合连线中点→股骨内上髁的收肌结节（大腿屈+稍外展时）。
• 足背动脉投影：内外踝连线中点→第一跖骨间隙。

纵膈周界 ★ + 交感干

• 纵膈周界：前界—胸骨，后界—脊柱胸段，两侧界—纵膈胸膜，上界—胸廓上口（T1上缘平面），下界—膈。
• 交感干（胸部）：左右各一，纵列于脊柱两侧、肋骨小头前方。每侧含10-12个胸交感神经节，借节间支相连。各节借交通支（白交通支—节前纤维入节，灰交通支—节后纤维出节）与相应的脊神经相连。
• 内脏大神经：由T5-T9交感节发出的节前纤维合成→穿膈脚→终于腹腔神经节。
• 内脏小神经：由T10-T12交感节发出的节前纤维合成→穿膈脚→终于主动脉肾神经节。
• 心的神经支配：交感神经（T1-T5）→心跳加强加快、冠状动脉扩张；副交感神经（迷走神经心上/中/下支）→心跳减慢减弱、冠状动脉收缩。神经纤维在心周围形成心浅丛（主动脉弓前下）和心深丛（主动脉弓后、气管杈前）。

腹部体表标志、分区与基础

• 体表标志：剑突、肋弓、脐（平L3-L4椎间盘）、髂嵴、髂前上棘、耻骨联合上缘、腹股沟韧带、腹白线（正中线，两侧腹直肌鞘交织而成）。
• 九分法：左/右季肋区、腹上区、左/右腰区、脐区、左/右髂区、腹下区。
• 四分法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。
• 腹腔界限：上界—膈（穹窿最高达第5肋间隙），下界—小骨盆上口（界线平面），后界—腹后壁（腰椎+腰大肌+腰方肌），前外侧界—腹前外侧壁（三层扁肌）。
• 腹前外侧壁浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉（均发自股动脉）、肋间后动脉皮支。
• 提睾肌与精索：提睾肌为腹内斜肌和腹横肌下缘的部分肌纤维随精索下降入阴囊形成。精索为出入睾丸的输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管的集合体，外包三层被膜（精索内筋膜→提睾肌+提睾筋膜→精索外筋膜）。
• 睾丸下降：胚胎期睾丸位于腹后壁肾的下方→胚胎第7-8月下降入阴囊。若出生后未降入阴囊→隐睾症→影响精子生成。

腹膜补充 ★

• 腹膜功能：分泌少量浆液润滑脏器表面减少摩擦；吸收能力（上腹腹膜吸收力＞下腹→腹膜炎时宜半卧位使渗出液流向盆腔）；防御功能（大网膜可包裹炎症病灶）；固定和支持脏器。
• 腹膜神经支配：壁腹膜—躯体神经（脊神经）支配，对痛、温、触觉敏感，定位准确；脏腹膜—内脏神经（自主神经）支配，对牵拉、膨胀、缺血等刺激敏感，定位模糊。

十二指肠与肝的补充

• 十二指肠血管：胰十二指肠上前/后动脉（来自胃十二指肠动脉）+ 胰十二指肠下动脉（来自肠系膜上动脉），形成前后动脉弓供应十二指肠和胰头。
• 肝内管道与分叶分段：肝静脉将肝分为4叶（左、右、尾状、方叶）；Glisson系统将肝再分为8个肝段（右半肝—前上/前下/后上/后下段+尾状叶右段；左半肝—内上/内下/外上/外下段+尾状叶左段）。
• 肝的功能：分泌胆汁（消化脂肪）、代谢（糖类/蛋白质/脂类代谢）、解毒、储存（糖原/维生素/铁）、吞噬（Kupffer细胞）、造血（胚胎期）。

腹膜后隙补充

• 肾段：每侧肾分为5个肾段（尖段、上前段、下前段、下段、后段），每个肾段由一条肾段动脉供应，段间无吻合→肾段梗死。
• 腰交感干：位于脊柱两侧腰大肌内侧缘，含4-5个腰交感神经节。腹腔丛：腹腔干和肠系膜上动脉根部周围的神经丛，是腹腔最大的内脏神经丛，由内脏大/小神经的纤维和迷走神经后干的腹腔支共同组成。

盆部补充

• 膀胱年龄变化：新生儿膀胱位置高→呈梭形（几乎全为腹膜外位）；成人→空虚时位于小骨盆内（腹膜间位）；老年→盆底肌松弛→膀胱位置下降。
• 前列腺分叶（传统分法）：前叶、中叶、后叶、左叶、右叶。中叶位于尿道后方+射精管前方→增生时可压迫尿道内口→排尿困难。
• 盆内主要淋巴结群：髂外淋巴结、髂内淋巴结、髂总淋巴结、骶淋巴结→汇入腰淋巴结。
• 骶丛 ★：由L4-5前支（腰骶干）和S1-5前支、Co1前支组成，位于梨状肌前面。主要分支：坐骨神经（L4-S3）、阴部神经（S2-S4）、臀上神经（L4-S1）、臀下神经（L5-S2）、股后皮神经（S1-S3）。
• 盆部体表标志 ★：耻骨联合上缘、耻骨结节、髂前上棘、髂嵴、骶骨背面、尾骨尖。

会阴与外生殖器补充

• 阴茎被膜：阴茎浅筋膜（无脂肪，与Scarpa筋膜延续）→阴茎深筋膜（Buck筋膜，包裹三个海绵体）→白膜（包裹每个海绵体的致密纤维膜）。阴茎背神经和阴茎背血管行于Buck筋膜深面。
• 阴囊结构：皮肤→肉膜（平滑肌，寒冷时收缩）→精索外筋膜→提睾肌+提睾筋膜→精索内筋膜→睾丸固有鞘膜（壁层+脏层，之间为鞘膜腔）。
• 睾丸动脉：发自腹主动脉（L2平面），经腹股沟管下行入阴囊。睾丸静脉形成蔓状静脉丛→左侧注入左肾静脉（与肾静脉呈直角→回流不畅→左侧精索静脉曲张多见），右侧注入下腔静脉。
• 阴道前庭：两侧小阴唇之间的裂隙，有尿道外口（前）、阴道口（中）、前庭大腺导管开口（后外侧）。前庭大腺（Bartholin腺）：位于前庭球后方，导管开口于阴道口两侧，分泌黏液润滑阴道。

颅骨补充

• 板障（Diploe）：颅盖骨内、外板之间的骨松质层，内有板障静脉（无瓣膜，借导静脉连接颅内静脉窦和颅外静脉→感染可逆行入颅）。
• 颅缝：冠状缝（额骨+顶骨）、矢状缝（两顶骨间）、人字缝（枕骨+顶骨）、鳞缝（颞骨+顶骨）。
• 新生儿颅囟 ★：前囟（额骨+顶骨间，菱形，1.5岁关闭）；后囟（枕骨+顶骨间，三角形，出生后2-3月关闭）；蝶囟（蝶骨大翼+额/顶/颞骨间）；乳突囟（颞骨+枕骨+顶骨间）。前囟迟闭→佝偻病或甲状腺功能减退。
• 翼腭窝：蝶骨翼突与上颌骨之间的锥形间隙。前通眶（眶下裂）→后通颅中窝（圆孔）→内通鼻腔（蝶腭孔）→下通口腔（腭大管）。是三叉神经上颌支→翼腭神经节的通路。
• 颞窝与颞下窝：颞窝（颧弓以上，外侧面颅骨区域，容纳颞肌）；颞下窝（颧弓以下、上颌骨后方、蝶骨翼突外侧的区域，内有翼内/外肌、上颌动脉、翼静脉丛、下颌神经等）。

颈部补充

• 颈前静脉：起自颏下→在颈前正中线两侧下行→穿颈深筋膜浅层→注入颈外静脉末端或锁骨下静脉。
• 颈浅淋巴结 ★：沿颈外静脉排列→收纳枕淋巴结和乳突淋巴结→输出管注入颈深淋巴结。
• 颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的梭形膨大，壁内有压力感受器→血压升高时→反射性心率减慢、血压下降。
• 颈动脉体：颈内/外动脉分叉处后方棕红色扁椭圆形小体→化学感受器→感受血中O₂、CO₂浓度和pH变化→反射性调节呼吸。
• 颈总动脉体表投影与压迫止血点：胸锁关节至乳突与下颌角连线中点。在环状软骨平面（C6）将颈总动脉向后压向第6颈椎横突前结节（颈动脉结节）→头颈部止血。
• 颈袢：由C1-C3前支纤维构成。上根（C1随舌下神经走行→舌下神经降支）+下根（C2-C3→颈丛降支）在颈动脉鞘浅面合成颈袢→支配舌骨下肌群（甲状舌骨肌除外）。
• 颈交感干：位于颈动脉鞘后方、椎前筋膜深面。有上/中/下三个颈交感神经节。颈下节常与T1交感节融合成星状神经节（颈胸神经节）→阻滞后可致Horner综合征。
• 舌骨下肌组：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌（上腹+下腹）、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌（共4对，除甲状舌骨肌由舌下神经支配外，其余由颈袢支配）。
• 舌骨上肌组：二腹肌（前腹+后腹）、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。作用：上提舌骨→参与吞咽。
• 咽后间隙：咽后壁与椎前筋膜之间的潜在间隙。借翼筋膜分为前部（与气管前间隙相通）和后部（危险间隙→通后纵膈至膈上方）。

头面部深层与颌下区补充

• 颞筋膜：覆盖颞肌表面的坚韧筋膜，上附于颞上线，下附于颧弓。
• 翼静脉丛：位于翼内/外肌和颞肌之间，收集上颌动脉分布区的静脉血→汇入上颌静脉。借导静脉与海绵窦交通→面部感染可逆行入颅。
• 上颌动脉：颈外动脉的终支之一，行于下颌颈内侧→翼外肌浅面（或深面）→入翼腭窝。分为下颌段、翼肌段、翼腭段，分布于咀嚼肌、牙及牙龈、鼻腔、腭等。
• 耳神经节：位于卵圆孔下方，下颌神经内侧。副交感根（岩小神经→舌咽神经）→节后纤维经耳颞神经→腮腺（司分泌）。
• 蝶腭神经节：位于翼腭窝内，上颌神经下方。副交感根（岩大神经→面神经）→节后纤维→泪腺+鼻腔+腭部腺体。
• 下颌下腺：位于下颌下三角内，导管开口于舌下阜（舌系带根部两侧）。
• 舌下腺：位于口底黏膜下、下颌舌骨肌上方，导管开口于舌下襞（多条小管）和舌下阜（一条大管）。
• 颏舌肌 ★（掌握）：起于下颌骨颏棘→止于舌中部两侧，双侧收缩→伸舌向前；单侧收缩→舌尖偏向对侧。由舌下神经支配。

鼻、喉、眼、耳补充

• 外鼻：由骨部（鼻骨+上颌骨额突）和软骨部（鼻外侧软骨+鼻翼大/小软骨）构成。
• 骨性鼻腔：前口—梨状孔，后口—鼻后孔。鼻腔被鼻中隔分为左右。外侧壁有上/中/下三个鼻甲+上/中/下三个鼻道。
• 喉的神经支配：喉上神经（迷走神经分支）—内支穿甲状舌骨膜→声襞以上喉黏膜感觉；外支→环甲肌（紧张声带）。喉返神经（迷走神经分支）—除环甲肌外所有喉内肌的运动支配+声襞以下喉黏膜感觉。单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→呼吸困难。
• 眼内平滑肌：瞳孔括约肌（环形，副交感神经→缩瞳）+瞳孔开大肌（放射状，交感神经→散瞳）+睫状肌（调节晶状体曲度→看近物时收缩）。
• 眼睑：由皮肤→皮下组织→眼轮匝肌→睑板（含睑板腺）→睑结膜构成。睑板腺分泌脂质→防止泪液溢出。
• 眼动脉：颈内动脉的分支→经视神经管入眶→分支供应眼球和眶内结构。主要分支：视网膜中央动脉（穿入视神经→分布于视网膜内层→视网膜动脉阻塞→失明）。
• 眶筋膜：眶骨膜（衬于眶壁内面）→在眶口缘与面部骨膜延续；眼球筋膜鞘（Tenon囊）→包裹眼球后5/6的纤维膜；眶脂体→填充于眶内各结构之间的脂肪组织。
• 听小骨排列 ★：锤骨（附着于鼓膜内面）→砧骨（中间）→镫骨（底封闭前庭窗）。形成听骨链→将声波振动从鼓膜传导至内耳。
• 声波传导途径 ★：空气传导（主要途径）：声波→外耳道→鼓膜振动→听骨链（锤骨→砧骨→镫骨）→前庭窗→前庭阶外淋巴→蜗管内淋巴→Corti器（螺旋器）→听觉；骨传导：颅骨振动→直接传至内耳。
• 听神经（前庭蜗神经Ⅷ）行程：内耳道→内耳门→颅后窝→延髓脑桥沟外侧入脑→蜗神经核+前庭神经核。

神经系统基础概念 ★

• 神经元（Neuron）：神经系统基本结构和功能单位。形态特征：胞体（含细胞核和细胞器）→发出树突（多个，接受刺激，将冲动传向胞体）和轴突（一个，将冲动传离胞体）。
• 突触（Synapse）：神经元之间或神经元与效应器之间传递信息的连接结构。典型化学突触：突触前膜（轴突末端）→突触间隙→突触后膜（树突或胞体），通过神经递质传递信号。
• 神经纤维：神经元的长突起（轴突或长树突）外包神经胶质细胞形成的髓鞘或神经膜构成。分有髓纤维（传导快）和无髓纤维（传导慢）。
• 神经：周围神经系统中，许多神经纤维由结缔组织包裹形成粗细不同的束状结构。
• 神经末梢：神经纤维的终末部分，分为感觉神经末梢（感受器→接受刺激）和运动神经末梢（效应器→支配肌和腺体）。
• 感觉器官：由感受器及其辅助装置共同构成的复杂结构（如眼、耳、鼻、舌、皮肤中的触觉小体等）。皮肤一般结构：表皮+真皮，含多种感受器（触觉小体、压觉小体、游离神经末梢等）。

反射与脊髓补充

• 反射弧（Reflex Arc）★：神经系统活动的基本方式。由感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器五个环节构成。膝跳反射为最简单的单突触反射。
• Renshaw细胞（闰绍细胞）：脊髓前角内的一种抑制性中间神经元。接受α运动神经元轴突侧支的兴奋→其轴突末梢释放甘氨酸→抑制该α运动神经元和邻近神经元→构成回返性抑制环路→调节运动神经元放电频率。
• α运动神经元：大型，支配梭外肌纤维→肌肉收缩。
• γ运动神经元：小型，支配梭内肌纤维→维持肌张力（调节肌梭敏感性）。
• 脊髓灰质分层（Rexed分层）：共10层（Ⅰ-Ⅹ层）。Ⅰ层—边缘层（传导痛觉）；Ⅱ层—胶状质（调控痛觉）；Ⅲ-Ⅳ层—后角固有核；Ⅴ-Ⅵ层—后角基底部；Ⅶ层—中间带（含中间外侧核、胸核）；Ⅷ层—前角内侧部（支配躯干肌）；Ⅸ层—前角运动神经元群（支配四肢肌）；Ⅹ层—中央管周围灰质。
• 脊髓反射：牵张反射（膝跳反射）、屈曲反射（缩回反射）、排尿/排便反射等内脏反射。

脑与神经通路补充

• 侧脑室（Lateral Ventricle）★：大脑半球内的腔隙，分中央部+前角（额叶内）+后角（枕叶内）+下角（颞叶内）。经室间孔（Monro孔）→第三脑室。内有脉络丛产生脑脊液。
• 大脑白质：分为三类纤维—连合纤维（胼胝体、前连合、穹窿连合→连接左右半球）、联络纤维（弓状纤维、钩束、上/下纵束等→连接同侧半球各回）、投射纤维（内囊→连接皮质与皮质下结构）。
• 内脏活动皮质中枢：主要位于边缘叶（扣带回+海马旁回+钩+海马+齿状回等）及其相关结构（杏仁体、隔区、下丘脑等）→构成边缘系统→调节内脏活动、情绪行为、记忆等。

传导通路补充

• 听觉传导道：螺旋神经节（第1级）→蜗神经→蜗神经核（第2级）→大部分交叉（斜方体）→外侧丘系→下丘核+内侧膝状体（第3级）→听辐射→颞横回（听觉中枢41/42区）。特点：双侧传导（一侧损伤→双侧听力下降但以对侧为主）。
• 锥体外系主要通路：皮质-纹状体-苍白球-丘脑-皮质环路（调节肌张力和协调运动）；皮质-脑桥-小脑-丘脑-皮质环路（协调随意运动的准确性）。
• 其他下行束：网状脊髓束（调节肌张力和内脏活动）、前庭脊髓束（维持平衡和姿势）、顶盖脊髓束（视觉/听觉反射性转头）、红核脊髓束（调节屈肌张力）、固有束（脊髓节段间联络→脊髓内反射）。
• 脊髓小脑前/后束：传导非意识性本体感觉→小脑。前束经双侧上行（部分纤维经小脑上脚入小脑），后束经同侧上行（经小脑下脚入小脑）。

脑和脊髓的血管补充

• 脑静脉：无静脉瓣、不与动脉伴行→注入硬脑膜窦。分浅组（收集皮质及浅部髓质静脉血→大脑上/中/下静脉）和深组（收集深部髓质/基底核/间脑→大脑大静脉→直窦）。
• 脊髓血液供应：两个来源：①纵行动脉—脊髓前动脉（1支，供应脊髓前2/3）+脊髓后动脉（2支，供应脊髓后1/3）；②节段性动脉—椎动脉、颈升/深动脉、肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉发出的脊髓支→前后根动脉。
• 椎内静脉丛（Batson静脉丛）：位于硬膜外隙的椎管内静脉网，上通颅内静脉窦→下通盆腔静脉→经椎间静脉与椎外静脉丛相连。无静脉瓣→盆腹腔肿瘤可经此转移到椎骨和颅内。
• 脉络丛：软脑膜+血管+室管膜形成的结构，突入脑室→产生脑脊液。分布于侧脑室、第三脑室和第四脑室。
• 蛛网膜颗粒：蛛网膜突入上矢状窦腔内的绒毛状突起，是脑脊液渗入静脉血的主要部位。