骨的微观结构、血供与修复

• 骨单位（哈弗斯系统）是骨密质的基本结构：中央管内有血管、神经和疏松结缔组织，周围同心排列骨板；骨小管把骨陷窝彼此相通，使骨细胞获得营养。
• 骨内膜衬于骨髓腔、骨小梁和中央管内面，与骨膜共同参与骨的生长、改建和骨折修复。
• 营养血管经滋养孔进入骨内，主要供应骨髓和骨密质内层；骨膜血管供应骨密质外层。骨折时骨膜和营养血管是否完整会影响愈合。
• 骨折修复依次经历血肿与炎症、纤维性骨痂、骨性骨痂、骨痂改建；成骨细胞形成新骨，破骨细胞重塑骨小梁。

骨连结的分类与关节稳定性

• 纤维连结以结缔组织相连，如缝、韧带连结和骨间膜；软骨连结以软骨相连，如椎间盘和耻骨联合；骨性结合为骨组织直接相连。
• 滑膜关节除关节面、关节囊、关节腔外，还可有韧带、关节唇、关节盘/半月板、滑膜襞和滑膜囊。关节唇加深关节窝，关节盘改善接触并分隔关节腔，韧带限制异常活动。
• 关节稳定性由骨性形态、关节囊和韧带、周围肌肉张力、关节内负压共同维持；活动度越大，通常越依赖周围肌肉和韧带保护。

肌肉的工作形式与命名要点

• 骨骼肌收缩可表现为等张收缩（肌张力基本不变、肌长改变）和等长收缩（肌长基本不变、肌张力增加）；实际动作常为二者结合。
• 肌的命名常依据形态、位置、起止点、作用或纤维方向，如胸大肌、肱二头肌、旋前圆肌。理解命名原则有助于从名称推断结构和功能。
• 肌腹越靠近关节轴，力臂通常越短但运动范围较大；肌腱跨过关节的一侧决定其主要运动方向。原动肌收缩产生动作，拮抗肌控制动作幅度，固定肌稳定起点。

肌的血管、神经与运动控制

肌肉的血管通常沿肌腹长轴进入，在肌内分支形成毛细血管网；神经常与同名血管伴行，在肌门进入。肌肉的神经支配具有节段性，损伤后应结合肌力、感觉和反射判断受累神经。

肌梭感受肌长变化，腱器官感受肌腱张力；二者与脊髓反射共同调节肌张力。跨越一个关节的单关节肌运动方向较单一，跨越多个关节的肌肉可同时影响多个关节。

典型椎骨与特殊椎骨的定位

• 典型椎骨由椎体、椎弓和椎孔组成；椎弓根与椎弓板围成椎孔，椎弓发出棘突、横突和上下关节突。相邻椎骨的椎上、椎下切迹共同围成椎间孔，脊神经根由此通过。
• 寰椎（C1）无椎体和棘突，由前弓、后弓及侧块组成；上关节面与枕髁构成寰枕关节。枢椎（C2）椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓和横韧带构成寰枢正中关节。
• 隆椎（C7）棘突长且不分叉，是颈背部最易触及的骨性标志；胸椎棘突呈叠瓦状并有肋凹，腰椎椎体和承重部最粗大。

椎间孔、椎管与脊神经根

椎间孔的前界为椎间盘和椎体后外侧部，后界为关节突关节，上下界为相邻椎骨的椎上、椎下切迹。椎间孔内有脊神经、节段性血管和神经根袖。

椎管由各椎骨椎孔连续形成，前方受后纵韧带保护，后方为黄韧带和椎弓板；椎管狭窄或椎间盘后外侧突出可压迫神经根，产生相应节段的疼痛、感觉和运动障碍。

脊柱整体观与运动

• 脊柱由椎骨、椎间盘和韧带构成，侧面有颈曲、胸曲、腰曲、骶曲四个生理弯曲。颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后，共同分散重力并维持直立。
• 脊柱可完成屈、伸、侧屈和旋转，但活动度在各段不同：颈段灵活，胸段受肋骨限制，腰段屈伸较大而旋转较小。椎间盘和韧带共同限制过度运动。
• 椎间盘突出多向后外侧，因为纤维环后外侧相对薄弱且后纵韧带在腰段变窄；突出物可压迫同侧脊神经根。

胸廓的连结与呼吸运动

• 第1肋软骨与胸骨柄形成软骨结合；第2—7肋软骨与胸骨形成胸肋关节；第8—10肋软骨依次连于上位肋软骨形成肋弓；第11、12肋前端游离。
• 吸气时肋骨在肋椎关节和肋胸骨关节处向上、向外旋转，胸廓前后径和横径增大；呼气时借肋间肌松弛和肺、胸廓弹性回缩复原。
• 胸廓上口由第1胸椎、第一对肋和胸骨柄上缘围成；胸廓下口由第12胸椎、第11—12肋、肋弓和剑突围成，中央被膈封闭。

上肢骨的体表标志与易错定位

• 肩胛骨：肩胛冈向外侧延续为肩峰；喙突位于关节盂前上方；肩胛下窝在前面，冈上窝和冈下窝在后面。
• 肱骨：肱骨头朝向内上后；外科颈位于头下方，是肩关节脱位和骨折时的重要定位；肱骨小头与桡骨头相接，肱骨滑车与尺骨滑车切迹相接。
• 桡、尺骨：桡骨头在近端、茎突在远端；尺骨鹰嘴在近端、茎突在远端。前臂旋前时桡骨交叉于尺骨前方。

肩袖与肩关节稳定机制

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同构成，像袖套一样包绕肱骨头，动态稳定肩关节。冈上肌腱通过肩峰下方，是最易发生磨损和撞击的位置。

肩关节下方关节囊较薄弱，脱位多向前下方；脱位或肱骨外科颈骨折可牵连腋神经，需检查三角肌运动和肩部外侧皮肤感觉。

上肢浅淋巴与皮神经的连续走行

上肢浅淋巴管多伴浅静脉上行：沿贵要静脉者先到肘上淋巴结和腋外侧淋巴结，沿头静脉者可到腋尖淋巴结；最终汇入锁骨下干。乳房外侧部淋巴也常经胸肌淋巴结进入腋窝。

前臂和手的皮神经分布可用“桡侧—桡神经、掌侧中央—正中神经、尺侧—尺神经”定位；但前臂内侧和上臂内侧皮肤分别由前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经负责。

胸前区与肩胛区浅层肌

• 胸大肌覆盖胸前壁，收、内旋和屈曲肩关节；胸内侧神经和胸外侧神经共同支配。
• 胸小肌、锁骨下肌位于胸大肌深面，分别下拉肩胛骨、固定锁骨；前锯肌贴附胸廓侧壁，使肩胛骨前引并上回旋，由胸长神经支配。
• 斜方肌、背阔肌和三角肌构成肩胛与上肢运动的主要动力：斜方肌由副神经支配，背阔肌由胸背神经支配，三角肌由腋神经支配。

肩胛上动脉、肩胛背动脉和旋肩胛动脉在肩胛骨周围形成动脉吻合网，腋动脉近端受阻时可提供侧支循环。

臂丛五大终支的行程与支配

臂部筋膜格与肘窝层次

臂深筋膜与肱骨、内外侧肌间隔形成前、后两个筋膜格：前格以屈肌为主，由肌皮神经和肱动脉支配供血；后格以肱三头肌为主，由桡神经和肱深动脉伴行。肱骨内上髁后方的尺神经沟是尺神经浅表易受压处。

肘窝浅层由皮肤、浅筋膜和深筋膜覆盖，深层依次可见肱二头肌腱膜、肱二头肌腱、肱动脉及其分叉、正中神经；桡神经位于肘窝外侧，分为浅支和深支。

前臂筋膜格、骨间膜与血管神经

前臂深筋膜、桡尺骨及骨间膜围成前、后和外侧筋膜格。前格屈肌群主要由正中神经支配，尺侧深层肌由尺神经支配；后格伸肌群由桡神经深支（骨间后神经）支配。

桡动脉沿前臂桡侧下行，在腕部桡侧可触及脉搏，穿第一骨间背侧入手形成掌深弓；尺动脉经腕管尺侧入手形成掌浅弓。骨间前神经伴骨间前动脉，骨间后神经伴骨间后动脉。

前臂屈伸肌群与肌腱支持带

前臂前群浅层屈肌多起自肱骨内上髁的屈肌总腱，深层屈肌分别附着于尺骨、桡骨和骨间膜；后群伸肌多起自肱骨外上髁的伸肌总腱。屈肌群主要由正中神经和尺神经支配，伸肌群由桡神经深支支配。

腕背侧伸肌支持带是深筋膜增厚形成的纤维带，分隔多个骨纤维管，约束伸肌腱防止弓弦现象；腕掌侧屈肌支持带与腕骨沟共同形成腕管。

掌中区、手背与指肚的层次

掌部可分鱼际区、小鱼际区和掌中区。掌中区由浅入深为皮肤、浅筋膜、掌腱膜、掌腱膜下间隙、屈肌腱及蚓状肌、骨间肌；掌腱膜向各指延续并与指纤维鞘相连。

手背深筋膜与伸肌腱膜之间有疏松的腱膜下间隙，感染可向腕背和前臂扩散。指肚皮肤厚、感觉神经末梢和血管网丰富，脓性指头炎肿胀时易压迫神经血管而产生剧痛。

下肢骨性标志与髋膝踝定位

• 髋骨：髂嵴、髂前上棘和坐骨结节是体表定位标志；髋臼由髂骨、坐骨和耻骨共同参与构成。
• 股骨：股骨头、颈和大转子位于近端；粗线在后面，是大腿肌附着的重要标志；内、外侧髁参与膝关节。
• 胫骨与腓骨：胫骨粗隆接收髌韧带，内踝来自胫骨；外踝来自腓骨。腓骨头附近有腓总神经，外伤时要注意足背屈和外翻障碍。

膝关节半月板与交叉韧带

内侧半月板呈C形，与胫侧副韧带相连，活动度小，较易损伤；外侧半月板近似O形，与腓侧副韧带不直接相连，活动度较大。

前交叉韧带限制胫骨向前移并防止膝过伸；后交叉韧带限制胫骨向后移。膝屈曲时半月板随股骨髁后移，旋转和负重联合时最易发生半月板撕裂。

股前、股内侧与股后肌群

• 股前群以股四头肌和缝匠肌为主，主要伸膝、屈髋或协助屈膝，由股神经支配；股四头肌腱续为髌韧带，止于胫骨粗隆。
• 股内侧群包括长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌和耻骨肌，主要内收髋关节，主要由闭孔神经支配；大收肌后部还接受坐骨神经分支。
• 股后群为股二头肌、半腱肌和半膜肌，伸髋、屈膝并参与小腿旋转，主要由坐骨神经支配。闭孔神经在股内侧区穿行，损伤可导致髋内收无力。

肌腔隙、血管腔隙与股三角关系

腹股沟韧带深面被髂耻弓分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。肌腔隙内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经；血管腔隙内有股鞘、股动脉、股静脉和股管。

股三角位于腹股沟韧带下方，是下肢血管神经进入大腿的通道；股动脉在此发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，并经收肌管移行为腘动脉。

臀部坐骨神经与血管层次

坐骨神经通常由梨状肌下孔出盆，在臀大肌深面下行，位于股骨大转子与坐骨结节连线中点附近，随后进入股后区。臀部肌内注射宜选外上象限，以避开坐骨神经和臀上血管神经。

臀上血管神经经梨状肌上孔，臀下血管神经和坐骨神经经下孔；阴部神经绕坐骨棘进入坐骨小孔，再经阴部管向前行。

小腿筋膜格、血管神经与足背动脉

小腿深筋膜、胫腓骨和骨间膜形成前、外侧、后浅和后深四个筋膜格。前格由腓深神经和胫前动脉伴行，外侧格由腓浅神经支配；后格主要由胫神经和胫后动脉供应。

胫前动脉穿骨间膜进入前格，向下延续为足背动脉；足背动脉在拇长伸肌腱外侧可触及，向前发出弓状动脉并参与足底动脉弓吻合。

足底皮肤、筋膜、肌层与血管神经

足底皮肤厚而致密，浅筋膜内有纤维脂肪垫；足底腱膜后端附着跟骨结节，向前分为五束并参与维持足弓。足底肌由浅入深可概括为趾短屈肌层、足底方肌和蚓状肌层、拇展肌/小趾展肌与骨间肌层。

胫后动脉经踝管分为足底内侧、外侧动脉，足底外侧动脉与深支形成足底弓；胫神经分为足底内、外侧神经，分别支配内侧和外侧足底肌及相应皮肤感觉。

胸壁层次与肋间肌

胸壁由皮肤、浅筋膜、深筋膜、肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌等层次构成。肋间外肌肌纤维向前下方走行，参与吸气；肋间内肌骨部肌纤维向后下方走行，主要参与呼气，肋间内肌膜部延续至胸骨和脊柱。

肋间血管神经主干位于肋沟内，穿刺或胸腔引流宜靠近肋骨上缘，以避开肋骨下缘的主血管神经束；肋间隙前端还可有胸廓内动脉的前肋间支。

膈的肌部、神经与体表投影

膈分胸骨部、肋部和腰部，中央为中心腱。右穹窿通常高于左穹窿，吸气时膈收缩下降、胸腔容积增大；呼气时膈松弛上升。

膈运动神经来自膈神经（C3—C5），周围部还接受下位肋间神经感觉。膈穹窿最高点右侧约平第5肋间，胸腹腔穿通伤需结合呼吸活动判断损伤范围。

肺根排列、肺段与肺韧带

肺根内结构由前向后一般为肺静脉、肺动脉、支气管，由上向下右肺根常为支气管、肺动脉、肺静脉，左肺根常为肺动脉、支气管、肺静脉。肺根下方胸膜向下延续形成肺韧带。

每个肺段由相应的肺段支气管和肺段动脉进入，段间有静脉走行；肺段是肺切除和影像定位的基本单位。右肺通常10个肺段，左肺因分叶变异可概括为8—10个肺段。

肺与胸膜的体表投影

肺下界在锁骨中线平第6肋、腋中线平第8肋、肩胛线平第10肋；胸膜下界相应低约两肋，在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别约平第8、10、12肋。胸膜前界在左侧第4肋软骨处形成心切迹，右侧可达胸骨右缘。

肺尖超过锁骨内侧1/3上方约2—3cm，肺门约平第5—7胸椎；体格检查和胸腔穿刺需结合这些投影，并避开肋骨下缘的主血管神经束。

气管、主支气管与肺的神经淋巴

气管在胸骨角平面（T4/5）分为左右主支气管。右主支气管较短、粗而陡直，异物较易进入；左主支气管较长，走行较水平，并在主动脉弓下方进入左肺。

肺丛含交感和迷走神经纤维：交感神经使支气管平滑肌舒张、腺体分泌减少，迷走神经作用相反。肺淋巴先至肺内、肺门淋巴结，再至气管支气管和气管旁淋巴结，最终汇入支气管纵隔干。

心瓣膜听诊区与冠脉分区

四个瓣膜的听诊区不等于解剖位置：主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间，肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间，三尖瓣区在胸骨左缘下段，二尖瓣区在左第5肋间锁骨中线附近。瓣膜关闭产生心音，血流紊乱可形成杂音。

冠状动脉阻塞的临床定位应结合供血区：前室间支主要供应前壁和室间隔前部，右冠状动脉常供应右心和传导系统部分，旋支主要供应左心室外侧壁。

纵隔内容物、奇静脉与胸导管

前纵隔主要有胸腺下部、疏松结缔组织和淋巴结；中纵隔以心包和心为主；后纵隔含胸主动脉、奇静脉系统、胸导管、食管和迷走神经丛。判断纵隔肿块位置时应先明确其分区。

奇静脉弓跨右肺根上方注入上腔静脉，是连接上、下腔静脉的重要侧支；胸导管由乳糜池向上，经主动脉裂孔进入后纵隔，最终注入左静脉角。

奇静脉、半奇静脉与门腔静脉侧支

奇静脉沿脊柱右侧上行，跨右肺根上方形成奇静脉弓，注入上腔静脉；半奇静脉和副半奇静脉位于脊柱左侧，在胸中部跨越椎体汇入奇静脉。它们收纳胸后壁和部分食管、支气管静脉血。

奇静脉系统与椎内、椎外静脉丛及腹后壁静脉相通，也可通过食管静脉丛与门静脉系统相连；上、下腔静脉受阻或门静脉高压时可形成重要侧支回流。

腹壁血管、神经与腹直肌鞘临床定位

腹壁浅动脉来自股动脉，腹壁上动脉延续自胸廓内动脉，腹壁下动脉来自髂外动脉；腹壁下动脉在弓状线以下进入腹直肌鞘，是腹股沟区手术的重要标志。

第7—11肋间神经和肋下神经沿腹内斜肌与腹横肌之间前行，切口若顺肌纤维和神经走行，可减少腹壁感觉、运动损伤。腹壁薄弱处和手术切口可形成切口疝。

腹壁节段神经与浅静脉回流

第7—11胸神经前支和肋下神经沿腹内斜肌与腹横肌之间前行，髂腹下神经和髂腹股沟神经来自腰丛上部，分布于下腹壁、腹股沟和外生殖器皮肤。腹壁疼痛可按皮节水平帮助定位病变。

腹壁浅静脉向上经胸腹壁静脉汇入腋静脉，向下经腹壁浅静脉汇入股静脉；脐周静脉网与门静脉的附脐静脉相通，是门腔静脉吻合的重要部位。

腹股沟管与直疝、斜疝的定位

腹股沟管内口位于腹壁下动脉外侧，外口位于耻骨结节外上方。精索（或子宫圆韧带）由深环进入管内，经浅环离开；男性精索被腹壁各层延续形成被膜。

腹股沟斜疝经深环进入腹股沟管，可经浅环至阴囊，位于腹壁下动脉外侧；腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角突出，通常不进入阴囊。两者的关系是判断疝类型的关键。

精索、提睾肌与睾丸下降

精索自腹股沟深环至睾丸上端，内含输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经和淋巴管；其被膜由精索内筋膜、提睾肌及提睾筋膜、精索外筋膜依次延续形成。

胚胎期睾丸由腹后壁经腹股沟管下降入阴囊，腹膜鞘突残留形成睾丸鞘膜腔。睾丸未降可导致隐睾；左侧蔓状静脉丛汇入左肾静脉，精索静脉曲张多见于左侧。

腹膜间位、外位与腹膜腔间隙

胃、空肠、回肠和脾等多为腹膜内位器官；肾、输尿管和胰多为腹膜外位器官；肝、膀胱等大部分被腹膜覆盖而属间位器官。腹膜覆盖范围决定器官活动度和手术入路。

腹膜腔的液体可沿结肠旁沟流动，右肝下间隙、肝肾隐窝和盆腔最低点是液体易聚集处；网膜孔是大、小腹膜腔之间的自然交通。

胃床、胃淋巴与迷走神经

胃后方隔网膜囊毗邻胰、脾、左肾和左肾上腺等结构，统称胃床；胃穿孔或胃后壁病变可累及网膜囊和胰腺。

胃小弯淋巴主要汇入胃左、胃右淋巴结，胃大弯侧汇入胃网膜和胰脾淋巴结，最终至腹腔淋巴结。迷走神经前、后干分别在胃前、后面形成胃支，参与胃运动和分泌调节。

小肠系膜根与结肠下区分区

小肠系膜根自左侧L2附近斜向右下，止于右骶髂关节前方，跨越十二指肠水平部、腹主动脉、下腔静脉、右输尿管和右髂血管。系膜内有肠系膜上血管、神经、淋巴和脂肪。

结肠下区被小肠系膜根分为左、右结肠旁沟和系膜窦；左结肠旁沟与盆腔相通较好，右侧液体可沿右结肠旁沟上行至肝肾隐窝。

肾段、肾蒂与输尿管关系

肾动脉在肾门附近分为前、后支，再分为五个肾段动脉，肾段之间少有吻合，因此肾段切除可沿血管分区进行。肾门由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂，右肾静脉较短。

输尿管腹部沿腰大肌前面下行，跨髂总血管分叉处进入盆腔；女性输尿管在子宫动脉下方、距宫颈外侧约2cm处通过，记忆为“水从桥下过”，妇科手术时需特别保护。

腹部横断面、肾上腺与腰丛

幽门平面约平L1椎体，常经幽门、胰颈、十二指肠球部和肾门等结构；经肾门平面用于描述肾脏与腹主动脉、下腔静脉的前后关系。影像阅片时应把椎体平面与器官投影结合起来。

肾上腺位于肾上端与膈脚之间，右侧多呈三角形、左侧多呈半月形；腰丛由T12（部分）至L4前支在腰大肌内交织，发出髂腹下、髂腹股沟、股外侧皮、股、闭孔和生殖股神经。

腹部大血管与乳糜池定位

腹主动脉沿脊柱左前方下行，通常在L1-L4发出腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，L4处分为左右髂总动脉；下腔静脉位于腹主动脉右侧，接受肾静脉、肝静脉和髂总静脉等回流。腹膜后手术和横断面阅片需先辨认这两条主干，再判断胰、十二指肠和肾门的位置关系。

乳糜池位于L1-L2椎体前方、右膈脚附近，由肠干和左右腰干汇合形成，向上续为胸导管。腹部淋巴回流受阻时可影响乳糜池和胸导管，腹主动脉旁淋巴结则是腹腔脏器的重要引流站。

骨盆壁韧带与坐骨孔

骶结节韧带和骶棘韧带把坐骨大、小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔；梨状肌通过坐骨大孔，将其分为梨状肌上孔和下孔。坐骨棘是骶棘韧带附着点，也是阴部神经和血管绕行、产科骨盆定位的重要标志。

骨盆侧壁由闭孔内肌和梨状肌等构成，闭孔膜和闭孔内肌共同围成闭膜管，闭孔神经、动脉和静脉由此通向股内侧区。

盆底肌与盆内筋膜

肛提肌承托盆腔脏器并参与排便、排尿和分娩；其耻骨直肠肌形成直肠肛管角，有助于维持肛门自制。盆内筋膜包绕膀胱、直肠、前列腺和子宫等器官，并在盆底形成支持结构。

盆底损伤或长期腹压增高可导致盆腔脏器脱垂。理解肌肉、筋膜和韧带的共同支持，比单独记忆某一条韧带更有助于定位临床表现。

膀胱、前列腺与盆腔关系

膀胱空虚时主要位于小骨盆内，充盈后可越过骨盆上口向腹前壁上升；膀胱后方男性邻精囊和直肠，女性邻子宫颈和阴道前壁。

前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间，尿道贯穿其中央。前列腺增生首先压迫尿道前列腺部，出现排尿困难；直肠指检可触及其后面，前列腺癌筛查具有解剖学依据。

卵巢、韧带与盆腔淋巴

卵巢位于骨盆侧壁卵巢窝内，内侧经卵巢系膜与子宫相连，外侧由卵巢悬韧带连于盆壁；卵巢动脉起自腹主动脉，经悬韧带进入卵巢，并与子宫动脉卵巢支吻合。

卵巢淋巴管沿卵巢血管上行至腰淋巴结，子宫底部和输卵管部分淋巴可沿圆韧带至腹股沟浅淋巴结。卵巢位置和淋巴上行特点是妇科肿瘤分期的重要解剖基础。

阴道穹窿、输精管与盆腔血管

阴道上端环绕子宫颈形成前、后及左右阴道穹窿，后穹窿与直肠子宫陷凹相邻，是盆腔腹膜最低处之一；阴道前壁邻膀胱和尿道，后壁邻直肠。

输精管自附睾尾部起，经腹股沟管进入盆腔，在膀胱底后方与精囊腺管汇合形成射精管，开口于尿道前列腺部。髂内动脉的脏支包括膀胱、子宫、阴部内和直肠动脉等，供应盆腔脏器与会阴。

会阴浅袋、深袋与阴部管

会阴浅袋位于尿生殖三角浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，内有会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及相应血管神经；深袋位于尿生殖膈上下筋膜之间，含尿道括约肌和会阴深横肌。

阴部神经绕坐骨棘后进入坐骨小孔，再沿闭孔内肌筋膜的阴部管前行，发出肛神经、会阴神经和阴茎（阴蒂）背神经；局部麻醉可在坐骨棘附近进行阴部神经阻滞。

颞下颌关节

由下颌骨髁突与颞骨下颌窝、关节结节构成，关节腔内有纤维软骨关节盘，将关节腔分为上、下两部。上部主要作滑动，下部主要作转动，因此开口动作是转动与滑动的联合。

咀嚼肌中咬肌、颞肌和翼内肌提下颌，翼外肌使下颌前伸并参与张口；关节盘和外侧韧带有助于稳定。大张口、外伤或咬合异常可引起前方脱位。

腮腺区、腮腺管与面神经

腮腺位于外耳道前下方，穿过腮腺的结构由浅入深可记为面神经、下颌后静脉、颈外动脉；面神经在腮腺内形成腮腺丛后分出五组终支，但腮腺本身并非面神经的分泌支配来源。

腮腺管从腮腺前缘向前越过咬肌，转向内侧穿颊肌，开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜。腮腺炎或腮腺手术应注意面神经及腮腺管的走行。

面动脉、面静脉与面部危险区

面动脉在下颌骨下缘绕过咬肌前缘后，沿鼻唇沟向内上行，分布于面部软组织；其搏动点可在下颌骨下缘与咬肌前缘交界处触及。

面静脉经内眦静脉与眼静脉相通，并可经深面静脉和翼静脉丛与海绵窦相连；面部感染，尤其鼻根至口角之间的危险三角区，可能沿无瓣静脉逆行扩散至颅内。

舌、牙与口腔局部标志

舌分舌体和舌根，舌背以界沟分隔前2/3与后1/3；舌前2/3一般感觉由舌神经传导，味觉由鼓索随舌神经分布，舌后1/3感觉和味觉主要由舌咽神经传导。

牙由牙冠、牙颈和牙根组成，内部有牙髓腔，外层依次为釉质、牙本质和牙骨质。口腔前庭位于牙弓与唇颊之间，固有口腔位于牙弓以内，后方经咽峡与咽相通。

颈后三角与颈丛皮支

胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨围成颈后三角，肩胛舌骨肌下腹又将其分为枕三角和锁骨上三角。副神经斜行穿过此区，颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出。

颈丛皮支包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经；锁骨上三角深面可见锁骨下血管和臂丛，是锁骨上臂丛阻滞的体表参考区。

甲状旁腺与甲状腺手术层次

甲状旁腺通常位于甲状腺两叶后面，上、下各一对，分泌甲状旁腺激素调节血钙。其位置和数目可有变异，甲状腺切除时需保留甲状旁腺及其细小血供。

甲状腺随吞咽上下移动，因为被气管前筋膜和甲状腺悬韧带固定于喉、气管；峡部多跨第2—4气管软骨，气管切开时应辨认甲状腺峡和甲状腺下静脉丛。

鼻腔、鼻旁窦与咽喉交通

鼻腔由鼻中隔分为左右两部，外侧壁有上、中、下鼻甲和相应鼻道。额窦、上颌窦和前、中筛窦主要开口于中鼻道；后筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

鼻腔黏膜血供丰富，前下部的Little区是鼻出血常见部位。鼻泪管开口于下鼻道；咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，连接中耳与鼻咽并调节鼓室压力。

喉腔、声门与喉肌

喉腔由喉口至环状软骨下缘，分喉前庭、喉中间腔和声门下腔；前庭襞与声襞之间为喉室，左右声襞及其间的声门裂共同构成声门。

环甲肌收紧声带，环杓后肌是唯一开大声门的肌，环杓侧肌和杓间肌使声门闭合。除环甲肌由喉上神经外支支配外，其余喉内肌主要由喉返神经支配；单侧喉返神经损伤常表现为声音嘶哑，双侧损伤可导致呼吸困难。

房水循环与泪器

房水由睫状体产生，经后房、瞳孔进入前房，再通过虹膜角膜角的小梁网和巩膜静脉窦回流；循环受阻可导致眼压升高。角膜无血管，主要依靠房水和泪液营养。

泪腺位于眼眶外上方，泪液沿结膜囊向内侧流，经泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管进入下鼻道；因此哭泣时常伴鼻腔分泌物增加。

屈光系统、对光反射与视野定位

眼的屈光系统由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成。看近物时睫状肌收缩、睫状小带松弛、晶状体变凸；看远物时相反。瞳孔括约肌由副交感神经支配，瞳孔开大肌由交感神经支配。

光照一侧视网膜后，传入经视神经、视交叉和视束到达中脑顶盖前区，双侧投射至动眼神经副核，再经睫状神经节使两侧瞳孔缩小，形成直接和间接对光反射。视交叉中鼻侧视网膜纤维交叉，视束损伤可造成对侧同向性偏盲。

外耳与鼓膜定位

外耳由耳廓和外耳道组成，外耳道外侧1/3为软骨部、内侧2/3为骨部，成人呈向前内下方的弯曲。检查鼓膜时应将耳廓向后上方牵拉；婴幼儿外耳道短而较直，牵拉方向不同。

鼓膜斜位附着于颞骨鼓部，分松弛部和紧张部，中央内陷为脐；锤骨柄附着于鼓膜内面，光锥位于前下象限，可据此判断鼓膜象限和中耳病变位置。

中耳传音与面神经管

鼓膜振动经锤骨、砧骨和镫骨传至前庭窗，再引起内耳淋巴和基底膜振动。鼓室前壁的咽鼓管连接鼻咽，吞咽或打哈欠时开放以平衡内外气压。

面神经管在鼓室内侧壁形成凸起，面神经损伤可伴面瘫、味觉减退和泪液、唾液分泌改变；前庭蜗神经受损则主要表现为听觉和前庭功能障碍。

神经元、神经胶质与突触

神经元由胞体、树突和轴突组成，树突主要接受信息，轴突负责传出冲动；神经胶质细胞提供支持、营养、绝缘和防御。中枢神经系统的少突胶质细胞形成髓鞘，周围神经系统的施万细胞形成髓鞘。

突触是神经元之间或神经元与效应器之间的信息连接部位，通常由突触前膜、突触间隙和突触后膜构成。兴奋在化学突触处一般是单向传递，这是理解反射和传导阻滞的基础。

内脏神经系统与周围神经

内脏神经系统包括交感神经、副交感神经和肠神经系统。交感神经节前神经元胞体位于脊髓T1-L3节段，副交感神经节前神经元位于脑干和S2-S4节段；两者通过节前、节后神经元接力调节心肌、平滑肌和腺体。肠神经丛主要位于消化管壁内，可在局部完成蠕动和分泌调节。

躯体运动神经通常由一个神经元直接到达骨骼肌，内脏运动通路则必须经过周围神经节。内脏感觉传入常伴随交感或副交感神经返回中枢，牵涉痛的定位需要结合相应脊髓节段和皮节判断。

反射弧与脊神经根

反射弧由感受器、传入神经、反射中枢、传出神经和效应器组成。脊神经前根主要含运动纤维，后根含感觉纤维，后根在椎间孔附近有脊神经节；两根合并后形成混合性脊神经。

脊髓节段、皮节和肌节并非与椎骨一一等高，临床定位需结合感觉障碍范围、肌力改变和腱反射共同判断。

脊髓传导束的交叉与损伤定位

薄束和楔束在延髓薄束核、楔束核换元后交叉形成内侧丘系；脊髓丘脑束的二级纤维在脊髓白质前连合交叉；皮质脊髓侧束在延髓锥体交叉。因此，同一侧后索损伤、对侧痛温觉障碍等组合可帮助判断病变平面。

半侧脊髓损伤可出现同侧深感觉和运动障碍、对侧痛温觉障碍的组合，称为Brown-Séquard综合征；中央管附近病变则可先累及交叉的痛温觉纤维。

脑干背面标志与网状结构

脑干背面由第四脑室底和相邻小脑结构覆盖，滑车神经是唯一从脑干背面出脑的脑神经。延髓背面可见薄束结节和楔束结节，脑桥与延髓背面共同参与菱形窝的形成。

网状结构贯穿脑干，参与维持觉醒、肌张力和内脏活动；上行网状激活系统受损可导致意识障碍。脑干病变常同时累及脑神经核和长传导束，形成“交叉瘫”定位特征。

第三脑室、侧脑室与小脑脚

侧脑室位于大脑半球深部，借室间孔通第三脑室；第三脑室位于两侧背侧丘脑之间，借中脑水管通第四脑室。中脑水管狭窄时可阻塞脑脊液循环，导致梗阻性脑积水。

小脑上脚主要连接小脑与中脑，中脚连接脑桥，下脚连接延髓和前庭系统。小脑半球病变多表现为同侧共济失调，蚓部病变更突出躯干平衡障碍。

大脑半球分叶、白质与侧脑室

中央沟分隔额叶和顶叶，外侧沟分隔额叶、顶叶与颞叶，顶枕沟界定顶叶和枕叶，岛叶位于外侧沟深部。大脑白质分为联络、连合和投射三类纤维，胼胝体是最大的连合纤维板。

侧脑室分前角、中央部、后角和下角，分别伸入额叶、顶叶、枕叶和颞叶。侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔进入第三脑室，阻塞时可出现相应脑室扩大。

听觉传导与锥体束补充

听觉感受器位于螺旋器，听神经元的中枢突先到蜗神经核，部分纤维交叉形成斜方体，经外侧丘系至下丘，再经内侧膝状体和听辐射到颞横回。由于通路在脑干已有双侧联系，单侧听觉皮质损伤通常不会造成完全耳聋。

皮质脊髓束起自中央前回等皮质区，经内囊后肢、大脑脚、脑桥基底部和延髓锥体下行，约大部分纤维在锥体交叉后形成皮质脊髓侧束；少部分形成皮质脊髓前束并在脊髓节段水平交叉。

传导道分类与视觉反射

中枢传导道可按功能分为上行感觉传导道、下行运动传导道和联络传导道。上行道把躯体或头面部感觉送至丘脑和大脑皮质，下行道把皮质或脑干的运动调节信息送至脑干脑神经核和脊髓前角。

瞳孔对光反射：视网膜节细胞轴突经视神经、视交叉和视束，到达中脑顶盖前区；其双侧投射至动眼神经副核，副交感节前纤维经动眼神经、睫状神经节和短睫状神经到达瞳孔括约肌，使双眼同时缩瞳。视神经损伤主要表现为患侧传入障碍，动眼神经或睫状通路损伤表现为患侧传出障碍。

锥体外系与随意运动调节

锥体外系由基底核及其与大脑皮质、丘脑和脑干的联系共同组成，主要作用是调节运动的幅度、速度、姿势和肌张力，使随意运动平稳协调。纹状体接受皮质信息，苍白球和黑质参与输出调节，丘脑再将结果反馈至运动皮质。

黑质致密部多巴胺不足可导致帕金森病的静止性震颤、肌强直和运动迟缓；底丘脑核受损可出现对侧偏身投掷样运动。红核、网状结构和前庭核发出的下行通路则参与姿势及肌张力的自动调节。

脑膜池与蛛网膜下隙定位

蛛网膜下隙在脑底和脑沟裂处扩大形成脑池，常见有小脑延髓池、脚间池、交叉池和桥池。小脑延髓池与第四脑室相通，是脑脊液循环的重要通道；交叉池位于视交叉周围，脚间池位于大脑脚之间。

腰椎穿刺取L3-L4或L4-L5间隙进入终池，抽取脑脊液时应避开脊髓圆锥。蛛网膜下腔出血可使脑脊液含血并刺激脑膜，脑池受压或闭塞可加重颅内压升高。

颅内外静脉交通与脑静脉回流

大脑浅静脉和深静脉汇入硬脑膜窦，最终经乙状窦续为颈内静脉；板障静脉、导静脉和椎内静脉丛可将颅内静脉与颅外静脉相连。多数这些静脉和静脉窦缺乏静脉瓣，血流方向可随压力改变。

面静脉、眼静脉和翼静脉丛与海绵窦相通，感染、血栓或肿瘤细胞可沿这些通道向颅内扩散。椎内静脉丛还与盆腔、胸腹壁静脉相连，是脊柱转移和硬膜外静脉充盈的解剖基础。

脑血管与脊髓供血

大脑前动脉主要供应大脑半球内侧面和中央旁小叶，大脑中动脉供应外侧面及内囊附近，大脑后动脉供应枕叶和颞叶内侧面。中央支细小而穿行于深部，血压骤升时易发生内囊出血。

脊髓动脉包括一条脊髓前动脉和两条脊髓后动脉，并接受节段性根动脉补充；脊髓前动脉供应前2/3，后动脉供应后索和后角区域。主动脉手术或低血压可造成脊髓缺血。